הכל מתחיל בשבריר שנייה של חוסר ריכוז, אבן לא צפויה או בור בלתי צפוי בדרך
האופנוע עף לכיוון אחד, ואתם לכיוון השני, ואז מגיע הקליק שאף רוכב לא רוצה לשמוע.
הקרסול מסרב לשתף פעולה, ומתחיל מסע של אמבולנס, מיון, צילומים, ולעיתים גם ברגים ופלטינות ושיקום ארוך.
כשהכאב הפיזי מתחיל להירגע, מתעורר הכאב האמיתי: מה יהיה עם העבודה, ומי יפצה על כל החודשים בבית.
אם אתם או מישהו קרוב אליכם עברתם ריסוק קרסול בתאונת אופנוע שטח, המדריך הזה מפרק בשבילכם את כל מה שקשור לאחוזי נכות ולפיצוי, בלי ז’רגון משפטי מיותר.
כעורך דין שייצג במשך 17 שנה את חברות הביטוח הגדולות בישראל, ולאחר מכן עבר לצד השני ומייצג כיום נפגעים בלבד, אני מכיר את הדרך שבה המערכת חושבת. הידע הזה הוא הכלי המרכזי שאנחנו מפעילים למען הלקוחות שלנו.
תאונת אופנוע שטח: לא כל תאונה נכנסת לאותה מגירה משפטית
לפני שמדברים על אחוזים, צריך להבין באיזה מגרש משחקים. תאונת אופנוע שטח היא כמעט אף פעם לא סתם תאונה, וסיווגה המשפטי הוא מה שקובע מאיזה כיס יגיע הפיצוי.
רוכבים רבים חושבים שאם נפלו בשטח פתוח, מדובר בתאונה עצמית ללא כתובת לתביעה, וזו טעות שיכולה לעלות מאות אלפי שקלים.
אופנוע עם רישוי וביטוח חובה
אם רכבתם על אופנוע דו שימושי עם מספר רישוי וביטוח חובה בתוקף, חל חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים, שהוא חוק של אחריות מוחלטת. משמעות הדבר היא שלא משנה כיצד קרתה התאונה, ברגע שהיה ביטוח חובה תקף, קמה זכאות לפיצוי.
אופנוע ללא רישוי, בשטח פרטי או מקצועי
אופנועי שטח רבים כלל אינם רשומים כרכב מנועי לצורך חוק הפלת”ד. במקרה כזה בודקים אם קיימת פוליסת תאונות אישיות, האם מדובר היה באירוע מאורגן שבו למפעיל המסלול הייתה חובת זהירות, או האם התאונה קרתה תוך כדי עבודה, למשל אצל מדריכי שטח או עובדי חוות רכיבה.
אחוזי נכות בקרסול: איך זה נקבע בפועל
ריסוק קרסול נבדק על ידי ועדה רפואית של המוסד לביטוח לאומי, או במקרה של תביעה אזרחית, על ידי מומחה רפואי מטעם בית המשפט.
הבדיקה בוחנת טווחי תנועה, יציבות המפרק, נוכחות שינויים ניווניים בצילומים, וכאב בעת פעילות. תקנות המל”ל קובעות טבלת אחוזים לפי חומרת הפגיעה, החל מהגבלה קלה בתנועה ועד קשיון מלא של המפרק.
חשוב להבין הבחנה מרכזית: הנכות הרפואית היא האחוז שנקבע לפי מצב האיבר עצמו, ואילו הנכות התפקודית בוחנת כיצד הפגיעה משפיעה בפועל על היכולת לעבוד ולתפקד. במקצועות פיזיים, כמו עבודה בגובה, נהיגה מקצועית או עבודה על הרגליים, הפער בין הנכות הרפואית לנכות התפקודית יכול להיות משמעותי מאוד, ולעיתים מצדיק פיצוי גבוה בהרבה מהאחוז הרפואי היבש.
כדאי לדעת גם שריסוק קרסול נוטה להתפתח עם השנים לשינויים ניווניים במפרק, מה שנקרא ארתרוזיס פוסט טראומטית. מומחה רפואי טוב יידע להתייחס לא רק למצב הנוכחי, אלא גם לתחזית העתידית, כולל הסבירות לניתוחים נוספים או להחלפת מפרק בעתיד, וכל אלה משפיעים על גובה הפיצוי.
שני מסלולי פיצוי, ולמה חשוב לנהל אותם יחד
כאשר מתקיימת גם הכרה כתאונת עבודה וגם זכאות מול ביטוח חובה, יש לנהל את שני המסלולים בתיאום. תשלומי המוסד לביטוח לאומי מנוכים מהפיצוי שמשלמת חברת הביטוח, במה שנקרא ניכוי רעיוני, אך הניכוי הזה אינו אוטומטי ודורש בדיקה מדויקת, כדי שהנפגע לא ישלם על אותו נזק פעמיים במובן ההפוך, כלומר לא יקבל פחות ממה שמגיע לו.
בנוסף, כדאי לבדוק אם קיימת פוליסת תאונות אישיות פרטית, דרך העבודה או דרך כרטיס אשראי, שכן פוליסות כאלה משלמות בנפרד לחלוטין ואינן מקוזזות מהפיצוי האחר.
מהאחוזים לשקלים: איך בפועל מתרגמים נכות לכסף
נכות של תשעה עד תשעה עשר אחוזים בביטוח לאומי מזכה במענק חד פעמי, ואילו נכות של עשרים אחוזים ומעלה מזכה בקצבה חודשית לכל החיים. מדובר בקו פרשת מים שמשמעותו הכלכלית עצומה, ולכן חשוב מאוד שהוועדה הרפואית תשקף את מלוא הפגיעה, ולא תעריך אותה כלפי מטה.
במקביל, בתביעה האזרחית מול חברת הביטוח, הפיצוי אינו נגזר ישירות מאחוז הנכות בלבד, אלא מחושב לפי ראשי נזק נפרדים: הפסד השתכרות לעבר ולעתיד, כאב וסבל, עזרת צד שלישי, והוצאות רפואיות. אחוז נכות גבוה יותר משפיע כמובן על כל אחד מראשי הנזק הללו, אך אינו הגורם היחיד שקובע את הסכום הסופי.
השעות הראשונות: מה קובע את התיק
התיעוד הרפואי הראשון הוא המסמך החשוב ביותר בתיק. יש לוודא שנרשם באופן מדויק כיצד קרתה התאונה, אם היה מדובר בדרך לעבודה, ואם היה מעורב גורם שלישי, כגון מארגן טיול השטח או מפעיל המסלול.
מומלץ לצלם את מקום התאונה, את האופנוע, ואת התנאים בשטח, ולאסוף פרטי עדים אם היו רוכבים נוספים בקבוצה.
מה עושים אם אין מולכם גורם שלישי ברור
גם כשמדובר לכאורה בתאונה עצמית, כדאי לבדוק לעומק אם המסלול היה מסומן כראוי, אם מפעיל האתר עמד בתקנות בטיחות, ואם צויד הרוכב באמצעי מיגון נדרשים. מחדל בטיחותי מצד מארגן טיול או בעל מסלול רכיבה מאורגן יכול להקים עילת תביעה נפרדת, גם כאשר נדמה בהתחלה שאין למי לפנות.
קרן פנסיה: מקור פיצוי גם כשמדובר בתאונה עצמית
נכות משמעותית בקרסול המשפיעה על היכולת לעבוד עשויה לזכות בקצבת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה, בנפרד מכל מסלול אחר, ובלבד שמוגשת תביעה במועד הקבוע בתקנון הקרן. מקור זה רלוונטי גם כשהתאונה אינה תאונת עבודה, שכן רוב הקרנות מכסות אובדן כושר עבודה מכל סיבה רפואית.
עלות השיקום: מה נכלל בחישוב הנזק
מעבר לאחוז הנכות עצמו, בית המשפט ו ביטוח לאומי מתחשבים גם בעלות השיקום בפועל. פיזיותרפיה ממושכת, נעליים אורתופדיות מותאמות, מכשירי הליכה, ולעיתים גם התאמות ברכב או בבית, כולם נכללים במסגרת ראשי הנזק של הוצאות רפואיות ועזרת צד שלישי.
חשוב לשמור כל קבלה, גם על הוצאות שנראות קטנות, כמו נסיעות במונית לטיפולים או תרופות ללא מרשם, כי לאורך זמן הסכומים הללו מצטברים ומהווים חלק משמעותי מהפיצוי הסופי.
השפעה על יכולת ההשתכרות העתידית
אצל אנשים שעובדים בעבודה פיזית, נהיגה מקצועית, עמידה ממושכת או עבודה בגובה, פגיעה בקרסול עלולה להשפיע על היכולת לשוב לאותו תפקיד. במקרים כאלה נבחנת גם האפשרות של הסבה מקצועית, ועלותה נלקחת בחשבון בחישוב הפסד ההשתכרות לעתיד.
מומחה שיקום תעסוקתי יכול לספק חוות דעת שמבהירה את ההשפעה בפועל על כושר העבודה, ומחזקת משמעותית את התביעה מול חברת הביטוח, מעבר לאחוז הנכות היבש שנקבע בוועדה הרפואית.
מפת דרכים לנפגע תאונת אופנוע שטח
- תיעוד מדויק במיון: לוודא שנרשמות נסיבות התאונה במלואן, כולל מיקום ומטרת הנסיעה.
- צילום הזירה והציוד: האופנוע, הקסדה, המגנים והשטח עצמו.
- בירור סטטוס הרישוי: לבדוק אם לאופנוע היה ביטוח חובה בתוקף בעת התאונה.
- איתור פוליסות פרטיות: ביטוח תאונות אישיות, ביטוח אשראי או ביטוח דרך המעסיק.
- שמירת קבלות: טיפולים, תרופות, פיזיותרפיה ואביזרי הליכה.
- פנייה מוקדמת לייעוץ משפטי: כדי לבחון את כל מסלולי הפיצוי האפשריים בו זמנית.
שאלות ותשובות על אחוזי נכות בתאונת אופנוע שטח (תאונת דרכים בשטח)
מה אחוז הנכות הממוצע על ריסוק קרסול?
אין אחוז קבוע, הוא נגזר מחומרת הפגיעה ומהתפקוד שנותר, ועשוי לנוע בין נכות קלה של מספר אחוזים ועד נכות משמעותית במקרים של קשיון מפרק.
האם אופנוע שטח ללא לוחית רישוי מזכה בפיצוי?
לא במסגרת חוק הפלת”ד, אך ייתכנו מסלולים אחרים, כגון תביעת רשלנות נגד מפעיל מסלול, או פוליסת תאונות אישיות.
מה ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית?
הנכות הרפואית משקפת את מצב האיבר, ואילו הנכות התפקודית משקפת את ההשפעה בפועל על יכולת העבודה, ולעיתים היא גבוהה משמעותית מהנכות הרפואית.
תוך כמה זמן צריך להגיש תביעה?
מול חברת ביטוח חובה עד שבע שנים מהתאונה, ומול המוסד לביטוח לאומי בדרך כלל תוך 12 חודשים לתביעת דמי פגיעה.
האם אפשר לתבוע גם את מארגן טיול השטח?
כן, אם מוכח מחדל בטיחותי, כגון מסלול לא מסומן או ציוד לא תקין, נגד מארגן הטיול או מפעיל השטח.
מה קורה אם התאונה קרתה בזמן טיול חברה?
קיים סיכוי טוב שהתאונה תוכר גם כתאונת עבודה, מה שפותח מסלול נוסף מול המוסד לביטוח לאומי.
האם פוליסת תאונות אישיות פרטית מקוזזת מהפיצוי האחר?
לא, פוליסה פרטית משולמת בנפרד לחלוטין ואינה מקוזזת מפיצוי חברת הביטוח או ביטוח לאומי.
מה ההבדל הכלכלי בין תשעה עשר אחוזי נכות לעשרים אחוזי נכות?
תשעה עשר אחוזים מזכים במענק חד פעמי בלבד, ואילו עשרים אחוזים ומעלה מזכים בקצבה חודשית לכל החיים, ולכן שווי הנכות בגבול הזה משמעותי במיוחד.
מתי כדאי לפנות לעורך דין?
ככל שיותר מוקדם, כדי לוודא שהתיעוד הרפואי מדויק ושכל מסלולי הפיצוי האפשריים נבדקים במקביל, לפני שראיות חשובות אובדות.
האם עלות הפיזיותרפיה וההוצאות הרפואיות נכללות בפיצוי?
כן, כל הוצאה רפואית מתועדת ומגובה בקבלה נלקחת בחשבון, כולל טיפולים, אביזרים ותרופות.
מה קורה אם לא אוכל לחזור לעבודה הפיזית שלי?
נבחנת האפשרות של הסבה מקצועית ועלותה, ולעיתים נדרשת חוות דעת של מומחה שיקום תעסוקתי לחיזוק הטענה.
סיכום
תאונת אופנוע שטח עם ריסוק קרסול היא אירוע שמצריך בירור משפטי מדויק, כי הסיווג הנכון של התאונה קובע מאיזה כיס יגיע הפיצוי, ולעיתים משני כיסים במקביל.
תפקידכם הוא להתמקד בשיקום, ותפקידנו הוא לבדוק כל זווית אפשרית ולוודא שהפיצוי הסופי משקף את מלוא הפגיעה בתפקוד ובחיים.
כמה זמן אורך התהליך עד לקבלת הפיצוי הסופי
משך הזמן משתנה בהתאם למורכבות הפגיעה. במקרים שבהם הנכות מתייצבת תוך מספר חודשים בלבד, ניתן להגיע להסדר עם חברת הביטוח תוך כשנה עד שנה וחצי מהתאונה. לעומת זאת, כאשר יש צורך במעקב ארוך טווח אחר יציבות המפרק, או כאשר מבוצע ניתוח נוסף בשלב מאוחר יותר, ההליך עשוי להימשך מספר שנים, בפרט אם מתנהל גם הליך משפטי מול חברת הביטוח. חשוב שלא למהר ולסגור את התיק לפני שהמצב הרפואי התייצב סופית, שכן פשרה מוקדמת מדי עלולה שלא לשקף נכות שתתגלה רק בהמשך הדרך.
ביטוח משלים דרך מקום העבודה
שכירים רבים אינם מודעים לכך שהם מכוסים גם בפוליסת תאונות אישיות קבוצתית שרוכש המעסיק עבור העובדים, המכסה נפרד מכל תביעה אחרת. כדאי לבדוק זאת מול מחלקת משאבי אנוש מיד לאחר התאונה.
לבסוף, מומלץ לשתף את בני המשפחה בפרטי התביעה ובמסמכים הרלוונטיים, כדי שיוכלו לסייע באיסוף ראיות ותיעוד גם בתקופות שבהן הנפגע עצמו מוגבל בניידות.
על המשרד עורכי דין בנו גליקמן
מעל עשרים שנה, משרד עו״ד בנו גליקמן מלווה נפגעי נזקי גוף בתאונות אופנוע ובקביעת אחוזי נכות, מול הביטוח הלאומי ומול חברות הביטוח. אנחנו מכירים את הטענות שהמבטחות מעלות כדי לצמצם נכות, ולא נבהלים מהן, בזכות ניסיון של אלפי תיקים ומבט מבפנים על עולם הביטוח. אנחנו פועלים כמעטפת מלאה, One Stop Shop, עד לקבלת הפיצוי המלא שמגיע לכם. אל תתמודדו לבד, הניסיון שלנו הוא הכוח שלכם.
לפני שאתם פונים לביטוח לאומי, לחברת הביטוח, או חותמים על כל מסמך, דברו קודם איתנו.
תיאור לא מדויק של נסיבות התאונה בשלב הראשון קשה מאוד לתקן בהמשך. צרו קשר עוד היום, לפני הפנייה הראשונה לכל גורם.
לשירותכם,
צוות המשרד עו”ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי.
