נפצעתם בעבודה? כיצד שומרים על הפנסיה

פציעות שקרו בעבודה או בדרך אליה, הם מסוג האירועים שעלולים להביא בבת אחת לפגיעה ניכרת בכושר העבודה ואף לאובדנו המלא – זמנית או לאורך זמן. כך מומלץ לפעול, במקרה שבו נפגעים במסגרת תאונה כזו:

תיעוד הפגיעה בעבודה

ראשית, חיוני תיעוד זמן ומקום התאונה, נסיבות התאונה, תוצאותיה (כולל ובעיקר לצלם את הפציעה ואת המקום) ופרטי עדים ככל שהיו. חשוב לזכור, שפיצוי על נזקי תאונה עשוי להתייחס גם לכאבים ולנזקים נפשיים. כבר בשלב ראשוני זה, יש לשקול את השלכות התאונה לפרנסה – זו יכולה להיות פגיעה זמנית או קבועה ביכולת לעבוד, פגיעה שתצמצם את היקף העבודה היומי שמתאפשר או כזו שתפגע בעצם היכולת להתפרנס ממקצועך.

קבלת אישורים

בהמשך, יש לאסוף אישורים רלבנטיים ובמיוחד אישור מעסיק על התאונה (טופס ב.ל. 250 / “טופס תאונת עבודה”) ואישור מקופת החולים. חשוב לשים לב לפרטי הניסוח, בכדי לוודא שהכול רשום נכון. זאת, מאחר שאפילו טעות קטנה ברישום שעה למשל, עלולה להפריע בהמשך. טיפ חשוב, הוא שלא לחתום על שום מסמך בשלב זה.

התייעצות עם עו”ד

התייעצות עם עורך דין תאונות עבודה בהקדם האפשרי הוא צעד שימושי, אפילו לקראת הגשת תביעה לביטוח לאומי. מחד, קל לאתר באינטרנט מידע רלבנטי, באמצעות חיפוש עם ביטויים כמו אובדן כושר עבודה ביטוח לאומי. מאידך, בכדי להבטיח טיפול יעיל בתהליכים מסוג זה ואת מיצוי זכויותיך, חיוני עורך דין נזקי גוף. כמו כן, הוא יוכל להציג בפניך מידע שלא רבים מודעים לו (למשל, שגם עובד עצמאי זכאי ל”דמי פגיעה”). מה גם, שהנסיבות לעתים מורכבות והתביעות אינן רק מול ביטוח לאומי ואז בוודאי, ההסתייעות בו חיונית. בעזרת עו”ד, תבין טוב יותר את המצב, את מה שניתן לעשות מול גופים שונים וכיצד לפעול ולהתנסח במדויק.

להחליט את מי לתבוע

אפשרות תביעה בסיסית ונפוצה היא מול ביטוח לאומי, אך היא לא היחידה. לעתים, התאונה נגרמה עקב רשלנות של המעסיק או של גורם אחר ואז ניתן לתבוע אותו או את חברת הביטוח שלו. חשוב לציין שאין כפל פיצויים. אם למשל, בית המשפט פוסק שמגיעים פיצויים מהמעסיק, יקוזזו מהם סכומי פיצוי שהנפגע קיבל מביטוח לאומי. בנוסף, אם גם לנפגע עצמו יש חלק באחריות לתאונה, גם על כך יצומצם התשלום.

גיבוש הוכחות

אם מחליטים לתבוע גורם כלשהו על רשלנות, חייב להיות סיכוי טוב להוכיח זאת. הוכחת רשלנות מתייחסת בין השאר לשאלת התאמת העובד לסוג העבודה, שבגללה התרחשה התאונה. למשל – האם הוא עבר הכשרה מתאימה על ידי המעסיק? אלה דקויות, שבהן יבוא לידי ביטוי ניסיונו של עורך דין תאונות עבודה. לעתים תידרש חוות דעת מומחה בכדי לתמוך בטענת הרשלנות. כמו כן, חיוני לתאר ולכמת את הנזק הרפואי שהתאונה גרמה ולהוכיח שהוא אכן נבע ממנה. לשם כך, נהוג להיעזר בחוות דעת של מומחה רפואי מתאים.

החלטה מה לתבוע

עורך דין נזקי גוף גם יסייע להחליט על גובה הפיצויים שתובעים. מדובר בחישוב שלוקח בחשבון גורמים רבים, כולל הוצאות שנגרמו עקב התאונה וכן השלכות על חיי הנפגע בהמשך (כולל יכולת להתפרנס, אך לא רק).

ניהול התביעות

כעת מגיע שלב הגשת וניהול התביעות. תביעת תאונות בעבודה מול ביטוח לאומי יש להגיש בתוך שנה ממועד התאונה. תביעה כזו עשויה להוביל לזכאות לשלושה חודשים של קבלת “דמי פגיעה”. אחרי כן ובהתאם למצב (אחוזי הנכות שנקבעו), הנפגע עשוי להיות זכאי לגמלת נכות. מעבר לכך, ניתן כאמור לתבוע גורמים נוספים, בהתאם לנסיבות המקרה. עוד נזכיר, כי תהליך תביעה בבית משפט עשוי להסתיים גם בפשרה, פתרון שמרחיב את האפשרויות והוא לעתים מהיר וכדאי יותר.

אל תשכחו את קרן הפנסיה וביטוח אובדן כושר העבודה

מעבר לתביעה מול הביטוח הלאומי ותביעת הרשלנות נגד המעסיק, לרוב השכירים בישראל יש גם כיסוי אובדן כושר עבודה במסגרת קרן הפנסיה או פוליסת ביטוח מנהלים. אם התאונה פגעה ביכולת שלכם להשתכר, ולו באופן חלקי, כדאי לבדוק את הזכאות מול קרן הפנסיה בנפרד מהתביעות האחרות, שכן מדובר בכיסוי נוסף שאינו מקזז אוטומטית את הגמלה מביטוח לאומי.

שאלות ותשובות בנושא שמירה על זכויות פנסיוניות בתאונת עבודה

אם קיבלתי דמי פגיעה מביטוח לאומי, זה אומר שקרן הפנסיה כבר “מכוסה”?

לא. דמי הפגיעה הם כיסוי נפרד וזמני. יש לבדוק בנפרד את הזכאות לאובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה, שיכולה לשלם קצבה חודשית משמעותית גם כשביטוח לאומי כבר הפסיק לשלם.

מה קורה להפרשות הפנסיוניות שלי בזמן שאני לא עובד בגלל התאונה?

יש לבדוק מול המעסיק וקרן הפנסיה האם ההפרשות ממשיכות במהלך תקופת אי הכושר, ובמקרים המתאימים לדרוש השלמה כחלק מהתביעה.

למי פונים קודם, לביטוח לאומי, למעסיק, או לקרן הפנסיה?

לכל שלושת המסלולים במקביל, כל אחד לפי לוחות הזמנים והטפסים שלו, ותיאום נכון בין השלושה חשוב כדי למקסם את הפיצוי הכולל ולמנוע קיזוזים מיותרים.

הגמלה החוסמת – מלכודת שכדאי להכיר

אחת הבעיות השכיחות והפחות מוכרות היא תופעת “הגמלה החוסמת”: כאשר קרן הפנסיה קובעת לעובד דרגת אי-כושר נמוכה מדי, או דוחה את התביעה מכיוון שהוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי טרם קבעה נכות סופית, הדבר עלול לחסום זמנית או לצמיתות את הזכאות לתגמולי אובדן כושר עבודה מהקרן. חשוב להיות ערים לכך שקביעות של גוף אחד (ביטוח לאומי, קרן הפנסיה, או חברת ביטוח מנהלים) אינן בהכרח מחייבות את הגוף האחר, ולעיתים יש לפעול במקביל ובנפרד מול כל אחד מהם, תוך תיאום קפדני של הראיות והמסמכים הרפואיים המוגשים לכל גוף.

מה עושים אם קרן הפנסיה דוחה את התביעה לאובדן כושר עבודה

דחיית תביעה על ידי קרן הפנסיה אינה סוף פסוק. ניתן להגיש ערר פנימי בתוך הקרן, ואם זה לא צולח, לפנות לבית הדין האזורי לעבודה. חשוב לבדוק את הנימוק המדויק לדחייה – האם הוא מבוסס על קביעה רפואית שניתן לערער עליה באמצעות חוות דעת נגדית, או על פרשנות של תנאי הפוליסה שניתן לתקוף מבחינה משפטית. ליווי משפטי בשלב זה חשוב במיוחד, שכן מדובר בקצבה חודשית שיכולה להימשך שנים רבות, ולעיתים עד גיל הפרישה.

מה זו “הגמלה החוסמת” ואיך אני יודע אם אני נפגע ממנה?

זהו מצב שבו קביעה נמוכה מדי או דחייה מגורם אחד (כמו ביטוח לאומי) חוסמת בפועל זכאות מגורם אחר (כמו קרן הפנסיה), גם אם מבחינה רפואית מגיע לכם יותר. אם תביעתכם נדחתה או אושרה בשיעור נמוך מהצפוי, מומלץ לבדוק את הנימוק המדויק מול עורך דין.

קרן הפנסיה דחתה את התביעה שלי, יש לי זכות ערעור?

כן, ניתן להגיש ערר פנימי בתוך הקרן, ואם זה לא מועיל, לפנות לבית הדין האזורי לעבודה. חשוב לבחון את נימוק הדחייה כדי לדעת אם להתמודד איתו באמצעות חוות דעת רפואית נגדית או טענה משפטית.

עד איזה גיל אפשר לקבל תגמולי אובדן כושר עבודה מהקרן?

זה תלוי בתנאי הפוליסה הספציפית, אך ברוב המקרים התגמול יכול להימשך עד גיל הפרישה, ולכן מדובר בסכום מצטבר משמעותי מאוד שכדאי למצות במלואו.

יש לי גם ביטוח מנהלים פרטי וגם קרן פנסיה, שניהם משלמים במקביל?

ייתכן שכן, בהתאם לתנאי כל פוליסה. חשוב לבדוק את כל הפוליסות שיש לכם (כולל כאלה ששכחתם מהן) ולהגיש תביעה לכל אחת מהן בנפרד, שכן אלה כיסויים עצמאיים שאינם בהכרח מקזזים אחד את השני.

מעל עשרים שנה, משרד עו״ד בנו גליקמן מלווה נפגעי תאונות עבודה במיצוי הזכויות מול הביטוח הלאומי, המעסיק וקרן הפנסיה במקביל. אנחנו מכירים את המקרים האלה לעומק ולא נבהלים מבירוקרטיה מסובכת. עם אלפי תיקים שנוהלו, המשרד פועל כמעטפת מלאה, One Stop Shop, ללקוח.

נפגעתם בעבודה וטרם בדקתם את הזכויות שלכם מול קרן הפנסיה? דברו איתנו לפני שאתם ממלאים טפסים בעצמכם. צרו קשר עוד היום, לפני הפנייה הבאה.

לשירותכם,
צוות המשרד עו”ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי.