כאשר אדם נפגע ב־תאונת דרכים, תאונת עבודה, כתוצאה מ־רשלנות רפואית או מכל אירוע של נזקי גוף, האינסטינקט הטבעי הוא לשאול: “כמה פיצוי אקבל?”
אך האמת היא, שזו לא השאלה הראשונה שחשוב לשאול.
הסיבה פשוטה: מערכת הפיצויים לנפגעים פועלת בצורה שונה בכל מקרה ומקרה, בהתאם לחוק הרלוונטי ולנסיבות האישיות של הנפגע.
שאלת הפיצוי הכספי היא חשובה אך לא ראשונה.
השאלה הראשונה שצריך קודם כל לשאול – איך אני זוכה בתביעה שלי? איך אני מוכיח שמגיע לי פיצוי כספי? איך אני מוכיח רשלנות של המעסיק שלי? איך אני מוכיח רשלנות רפואית?
בעולם שלי, אם לא עוברים את שאלת החבות / האחריות אתם לא תגיעו לדון על הפיצוי הכספי אלא שתפסידו את התביעה לפני כן.
תזכרו – לא כל מקרה דומה לאחר – גם אם נראה כך
בפועל, רבים משווים את המקרה שלהם למקרה של חבר, קרוב משפחה או מכר, למרות שההשוואה הזו עלולה להטעות.
כל תיק נזקי גוף נשען על מערכת עובדות ייחודית:
- ייתכן שאתם צעירים יותר מהחבר שלכם – מה שמשפיע על חישוב הפסדי ההכנסה העתידיים.
- אולי אתם מרוויחים שכר גבוה יותר – מה שמעלה את ערך התביעה.
- אופי האירוע שונה – האם מדובר ב־תאונת דרכים, ב־רשלנות של מעביד בתאונת עבודה, או ב־רשלנות רפואית של מוסד טיפולי?
- מהם מקורות הפיצוי האפשריים – רק ביטוח לאומי? תביעה לבית המשפט? תביעת אובדן כושר עבודה? תביעת ביטוח?
לכן, שיעור הפיצוי נקבע תמיד על בסיס הנתונים האישיים שלכם ועל פי סוג האירוע ומקורות הפיצוי שאתם זכאים להם.
מהם שלושת היסודות שצריך להוכיח כדי לזכות בתביעה
כל תביעת נזקי גוף, יהיה זה בתאונת דרכים, בתאונת עבודה או ברשלנות רפואית, נשענת על שלושה יסודות שחייבים להוכיח יחד: הראשון הוא קיומה של חובת זהירות – כלומר שהגורם הנתבע (נהג, מעביד, רופא) היה חייב לנהוג בזהירות כלפי הנפגע. השני הוא הפרת החובה בפועל – הוכחה שהתנהגות הנתבע חרגה מסטנדרט הזהירות הסביר בנסיבות העניין. השלישי הוא קשר סיבתי בין ההפרה לבין הנזק שנגרם – כלומר שהנזק אכן נגרם כתוצאה מאותה התרשלות ולא ממקור אחר. רק כאשר שלושת היסודות הללו מוכחים במצטבר, עוברים לשלב הבא של קביעת גובה הפיצוי.
לכן קודם כל והכי חשוב שתקבעו פגישה עם עורך דין מומחה לנזקי גוף, כאשר מטרת הפגישה היא בניית תיק חזק מהיסוד –
בעת הפגישה עם עורך דין נזקי גוף מנוסה, אחת המטרות המרכזיות היא לשמוע מכם את סיפור המקרה המלא ולהצליב אותו עם הראיות הקיימות. במידת הצורך נלך ונאתר ראיות נוספות שיחזקו את התביעה שלכם עוד יותר.
כדי שנוכל לבנות עבורכם תביעה חזקה, חשוב להביא לפגישה:
- מסמכים רפואיים מלאים ועדכניים
- הודעות או הודאות שמסרתם למשטרה או לגורמים מטפלים
- קבלות על הוצאות רפואיות ונלוות
- הקלטות – למשל, שיחות עם מד”א או מוקדים רפואיים או הרופאים המטפלים
- פרטי עדים לאירוע
- מסמכי הכנסה מהשנה האחרונה
- טפסי תביעה לביטוח לאומי -ב.ל. 250 + ב.ל. 211
- וכל מסמך נוסף שיכול לתמוך בגרסה שלכם לגבי נסיבות התאונה או הרשלנות
המשרד פועל באופן יזום ומפנה פניות רשמיות למוסדות רפואיים לצורך העתקת כל התיקים הרפואיים – כדי לוודא שאין פרט רפואי שיחמוק מעינינו.
במקרים המתאימים אנחנו תמיד דואגים לחיזוק ובנוסף עובדים עם מומחים רפואיים מהשורה הראשונה, עם מומחי בטיחות וכמובן עם חוקרי ביטוח מתאימים.
כיצד קובעים בפועל את גובה הפיצוי לאחר שהחבות הוכחה
לאחר שהחבות מוכחת, גובה הפיצוי נבנה מצירוף של מספר ראשי נזק: הפסד השתכרות בעבר ובעתיד (לפי השכר שהיה ונפגע ולפי אחוזי הנכות התפקודית), הוצאות רפואיות ונלוות (טיפולים, תרופות, ניתוחים, נסיעות לטיפולים), עזרת צד ג׳ (עלות הסיוע שנדרש ויידרש מבני משפחה או מטפל חיצוני), כאב וסבל (פיצוי לא ממוני על הפגיעה בגוף ובאיכות החיים), ובמקרים המתאימים גם הוצאות דיור והתאמות וקיצור תוחלת חיים. משקלו של כל ראש נזק משתנה בהתאם לגיל הנפגע, מצבו התעסוקתי, ואחוזי הנכות הרפואית והתפקודית שנקבעו לו, ולכן שני נפגעים עם אותה תאונה בדיוק עשויים לקבל פיצויים שונים מאוד בהתאם לנתונים האישיים שלהם.
שיטת העבודה שלנו – לא משחקים עם הזמן
במשרדנו אנו נוקטים גישה ייחודית בניהול תביעות נזקי גוף, תביעות תאונות עבודה ו־תביעות רשלנות רפואית:
אנחנו לא מאמינים במשא ומתן ממושך וחסר תכלית מול חברות הביטוח או הגורמים המזיקים ולכן אנחנו מגישים תביעות לבית המשפט.
הסיבה לכך היא פשוטה – בבית המשפט הסיכויים מתאזנים ואנו מנהלים “מערכה” הגונה כשווים בין שווים, כך ש”הזמן” שהיווה לחברות הביטוח יתרון מחוץ לכותלי בית
המשפט אינו מהווה יתרון יותר וכעת הצדדים כפופים לסדרי הדין הקבועים בחוק.
רוב תביעות נזקי גוף בנויות על שישה שלבים (יסודות) עיקריים ואלו משתנים מעניין לעניין:
השלב הראשון הוא פגישת ייעוץ ובניית תיק ראשוני מול עורך דין המתמחה בנזקי גוף. השלב השני הוא איסוף ראיות ומסמכים – רפואיים, כלכליים ונסיבתיים – שיבססו הן את החבות והן את היקף הנזק. השלב השלישי הוא פנייה רשמית לגורם המזיק, לחברת הביטוח או למוסד לביטוח לאומי, בהתאם לסוג האירוע. השלב הרביעי הוא הגשת תביעה מסודרת לערכאה המתאימה, ככל שלא הושג הסדר מוקדם. השלב החמישי הוא ניהול ההליך המשפטי עצמו – הליכי גילוי מסמכים, חוות דעת מומחים רפואיים, וחקירת עדים. השלב השישי והאחרון הוא מתן פסק דין או הגעה להסדר, ולאחריו מימוש בפועל של הפיצוי שנפסק.
עורך דין רשלנות רפואית
עורך דין תאונות עבודה
מדוע שאלת החבות קודמת תמיד לשאלת הפיצוי
בפועל, נפגעים רבים מגלים באיחור שבלי הוכחת החבות (מי אחראי לנזק ולמה) בכלל לא מגיעים לדיון על גובה הפיצוי. תיק שבו החבות שנויה במחלוקת עלול להסתיים בדחייה מלאה, גם אם הנזק הרפואי חמור מאוד. זו הסיבה שהצעד הראשון בכל תיק, לפני כל שיחה על סכומים, הוא בניית תשתית ראייתית מוצקה לחבות.
טעויות נפוצות שפוגעות בגובה הפיצוי הסופי
הטעות הראשונה והנפוצה ביותר היא מסירת גרסה או חתימה על מסמכים מול חברת הביטוח או המעסיק בטרם התייעצות עם עורך דין – גרסה ראשונית לא מדויקת עלולה לשמש כנגד הנפגע בהמשך ההליך. הטעות השנייה היא השתהות באיסוף מסמכים רפואיים ותיעוד, שכן ככל שחולף הזמן קשה יותר לשחזר פרטים ולתעד את מלוא ההיקף של הפגיעה. הטעות השלישית היא הסתפקות במסלול פיצוי אחד בלבד (למשל רק ביטוח לאומי) מבלי לבחון אם קיימת גם זכאות למסלול נוסף מול צד שלישי אחראי, מה שעלול להוביל למיצוי חלקי בלבד של הפיצוי המגיע בדין.
בפועל, נפגעים רבים מגלים באיחור שבלי הוכחת החבות (מי אחראי לנזק ולמה) בכלל לא מגיעים לדיון על גובה הפיצוי. תיק שבו החבות שנויה במחלוקת עלול להסתיים בדחייה מלאה, גם אם הנזק הרפואי חמור מאוד. זו הסיבה שהצעד הראשון בכל תיק, לפני כל שיחה על סכומים, הוא בניית תשתית ראייתית מוצקה לחבות.
ההבדל בין נכות רפואית לנכות תפקודית ולמה זה משנה לפיצוי
נכות רפואית נקבעת על ידי רופא מומחה או ועדה רפואית לפי תקנות המבטאות את מידת הפגיעה הגופנית האובייקטיבית, לרוב באחוזים קבועים מראש בהתאם לליקוי. נכות תפקודית, לעומת זאת, בוחנת כיצד אותה פגיעה משפיעה בפועל על יכולתו של הנפגע הספציפי לתפקד בעבודתו ובחייו היומיומיים – ולכן שני אנשים עם אותה נכות רפואית בדיוק עשויים לקבל נכות תפקודית שונה לגמרי, בהתאם למקצועם ולנסיבות חייהם. הפיצוי הכספי בבתי המשפט מתחשב בעיקר בנכות התפקודית, ולכן חשוב להציג לבית המשפט תמונה מלאה של ההשפעה בפועל על כושר ההשתכרות ואיכות החיים, ולא להסתפק באחוז הנכות הרפואית הפורמלי בלבד.
שאלות ותשובות בנושא הערכת פיצוי בתביעות נזקי גוף
אז איך בכל זאת אפשר לקבל הערכה ראשונית של גובה הפיצוי?
הערכה ראשונית אפשרית רק אחרי בדיקת מסמכים רפואיים, גובה שכר, וסוג האירוע. הערכה כללית בלי בדיקת המסמכים היא ניחוש, לא הערכה מקצועית.
מה ההבדל בין תביעה נגד ביטוח לאומי לתביעה בבית המשפט?
ביטוח לאומי משלם קצבאות נכות לפי אחוזי נכות קבועים, בעוד תביעה בבית המשפט (נגד מעביד, גורם מזיק או חברת ביטוח) יכולה לכלול גם פיצוי על כאב וסבל, הפסדי השתכרות מלאים ועוד. לעיתים אפשר וכדאי לממש את שני המסלולים במקביל.
כמה זמן יש לי כדי להגיש תביעה?
ככלל, תביעת נזיקין בגין נזק גוף מתיישנת בחלוף שבע שנים מיום קרות הנזק, ואילו אצל קטין תקופת ההתיישנות מתחילה להימנות רק מיום הגיעו לגיל 18. עם זאת, קיימים חריגים ומועדים מקוצרים במקרים מסוימים (למשל הודעה לגורמים מוסדיים), ולכן תקופת ההתיישנות המדויקת משתנה לפי סוג התביעה וסוג הנתבע, וחשוב לברר אותה מיד עם קרות האירוע ולא להמתין.
איך בדיוק מחושב הפיצוי על כאב וסבל?
הפיצוי על כאב וסבל אינו נגזר מנוסחה קבועה, אלא נקבע לפי אחוזי הנכות הרפואית שנקבעו, גיל הנפגע, ומידת הפגיעה באיכות החיים והתפקוד היומיומי. בתי המשפט מתחשבים גם באופי הפגיעה (זמנית מול קבועה) ובהשלכותיה על חיי היומיום, ולכן מדובר בהערכה פרטנית ולא בטבלה אחידה.
האם אני חייב לפנות גם לביטוח הלאומי וגם לבית המשפט?
במקרים רבים כן – מדובר בשני מסלולים נפרדים שיכולים להתקיים זה לצד זה. ביטוח לאומי משלם קצבאות וגמלאות לפי אחוזי נכות, ואילו תביעה נגד גורם מזיק (מעביד, נהג, רופא) בבית המשפט עשויה להוסיף פיצוי על ראשי נזק שביטוח לאומי אינו מכסה, כגון כאב וסבל.
מה קורה אם הגורם האחראי לנזק חסר ביטוח או אמצעים לשלם?
במקרה כזה בודקים האם קיימים מקורות פיצוי נוספים – למשל ביטוח חובה של כלי הרכב המעורב, קרנית (הקרן לפיצוי נפגעי תאונות דרכים) במקרים המתאימים, או ביטוח חבות מעבידים של המעסיק. בדיקה מקצועית מוקדמת של כלל מקורות הפיצוי האפשריים חיונית במיוחד במצבים כאלה.
כמה עולה לשכור עורך דין לנזקי גוף?
משרדנו פועל בשיטת שכר טרחה על בסיס תוצאה (אחוזים מהפיצוי שנפסק בפועל), כך שאין תשלום מראש מכיס הלקוח, והלקוח אינו נדרש לשלם דבר אם התביעה לא צולחת.
מעל עשרים שנה, משרד עו״ד בנו גליקמן מלווה נפגעי תאונות דרכים, תאונות עבודה ורשלנות רפואית מהיום הראשון ועד לפיצוי המלא. אנחנו מכירים את המקרים האלה לעומק ולא נבהלים משום גוף ביטוחי או מוסדי. עם אלפי תיקים שנוהלו, המשרד פועל כמעטפת מלאה, One Stop Shop, החל מבניית התיק הרפואי ועד לניהול ההליך המשפטי כולו.
נפגעתם וכבר קיבלתם תשובה מגוף כלשהו לגבי הפיצוי המגיע לכם? דברו איתנו לפני שאתם משיבים לגורם המבטח או חותמים על כל מסמך. צרו קשר עוד היום, לפני הצעד הבא.
לשירותכם,
צוות המשרד עו”ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי.
