פיצויים בתאונת עבודה — כמה מגיע לכם ואיך לא לפספס אף שקל
נפגעתם בתאונת עבודה ואתם שואלים את עצמכם מה עושים עכשיו? אתם לא לבד. כל שנה אלפי עובדים בישראל מתמודדים עם אותו מצב — רגע אחד הכל רגיל, ורגע אחר יש פציעה, כאבים, וערימה של שאלות שאף אחד לא הכין אתכם להן. כמה פיצויים מגיע לכם? מי משלם? מה יקרה אם לא תפעלו מהר? המאמר הזה עונה על כל השאלות בהתאם לחוק הישראלי, בהתאם לפסיקת בית המשפט, ולפי הטעויות הנפוצות שגורמות לאנשים לקבל פחות ממה שמגיע להם.
מהי תאונת עבודה לפי החוק?
לפני שמדברים על פיצויים, צריך להבין מה נחשב בכלל תאונת עבודה. ההגדרה רחבה יותר ממה שרוב האנשים חושבים. כמובן שתאונה שקורית פיזית במקום העבודה, כמו נפילה, פגיעה ממכונה, חפץ שנפל נכללת ונחשבת כתאונת עבודה. אבל החוק גם מכיר בתאונה שקרתה בדרך מהבית לעבודה או מהעבודה הביתה, בדרך בין שני מקומות עבודה, ובמחלות מקצוע שהתפתחו בהדרגה כתוצאה מהעבודה ומפורטות בחוק.
גם מה שנקרא “מיקרוטראומה” נזק מצטבר שנגרם מתנועות חוזרות ונשנות לאורך זמן העבודה יכול להיות מוכר כפגיעה בעבודה. הנקודה החשובה היא שהחוק מגן עליכם במגוון רחב של מצבים, ולא רק בתאונה הקלאסית.
הרכיבים השונים של הפיצוי בתאונת עבודה נבחנים יחד בתביעה מלאה, והסדר הכללי שלה נמצא בעמוד תאונות עבודה.
מי משלם את הפיצויים בתאונת עבודה?
שאלת “מי משלם” היא אחת הדברים שהכי מבלבלים נפגעים, כי התשובה היא שיכולים להיות כמה גורמים שמשלמים במקביל, כל אחד על פי מסלול אחר ולחלק מהגורמים יש קיזוז אחד מהשני.
המוסד לביטוח לאומי הוא הגורם הראשון שפועל. הוא משלם “דמי פגיעה” שמהווים פיצוי על אובדן הכנסה בתקופת ההחלמה, לעד 91 ימים. אם נותרת נכות לאחר מכן, הוא גם משלם קצבה חודשית או מענק חד-פעמי, בהתאם לאחוז הנכות שנקבעו בוועדות הרפואיות.
המעסיק עשוי לשלם פיצויים נוספים אם התאונה נגרמה עקב רשלנות שלו, כגון ציוד לא תקין, היעדר הדרכה, או תנאי עבודה לא בטוחים. כאן נכנסת תביעת הנזיקין בבית המשפט. תביעה זו יכולה להיות משמעותית בהרבה מהפיצוי של ביטוח לאומי.
פוליסות ביטוח פרטיות לרבות קרן פנסיה – אובדן כושר עבודה, נכות, תאונות אישיות, קרן פנסיה – כל אלו עשויות גם הן לשלם. הרבה אנשים לא יודעים שיש להם כיסויים כאלה, ומפספסים אותם לגמרי.
כמה פיצויים מקבלים על תאונת עבודה — המספרים האמיתיים
דמי פגיעה מביטוח לאומי
הסכום מחושב לפי 75% מהממוצע של שכרכם ב-3 החודשים שקדמו לתאונה, חלקי 90 כסכום יומי. התקרה היומית מתעדכנת מדי שנה בינואר (בינואר 2024 היא עמדה על 1,241.25 שקל ליום, והסכום העדכני מפורסם באתר הביטוח הלאומי), לתקופה מקסימלית של 91 יום. לגבי ימי התשלום הראשונים ביום הפגיעה עצמו משלם המעסיק שכר מלא. אם ההיעדרות קצרה מ-12 ימים, ביטוח לאומי משלם מהיום השלישי ואילך. אם ההיעדרות ארוכה יותר אז ביטוח לאומי משלם כבר מהיום שאחרי הפגיעה.
קצבת נכות או מענק חד-פעמי
מי שנותרה לו נכות לאחר 91 הימים עומד בפני ועדה רפואית שקובעת את אחוז הנכות. ומכאן נגזר הסכום.
נכות מתחת ל-9% לא מזכה בתגמול כספי כלל.
נכות בין 9% ל-19% מזכה במענק חד-פעמי, שמחושב כגובה הקצבה החודשית כפול 43.
נכות של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית לכל החיים, שמחושבת לפי אחוז הנכות כפול 75% מהשכר הממוצע שלכם.
תביעת נזיקין נגד המעסיק
נכות זמנית: מה קורה לפני שהדרגה יציבה
כשהוועדה הרפואית קובעת דרגה שאינה יציבה, כלומר דרגה לזמן מוגבל או זמנית, נכה עבודה בשיעור 9% ומעלה זכאי לקצבה חודשית כבר בשלב הזה (סעיף 104(ב)(2) לחוק הביטוח הלאומי). הוועדה רשאית לקבוע דרגה כזו אף בשיעור העולה על הקבוע במבחנים, אך לא יותר מ-100%, ולעתיד לא יותר משנה אחת מהיום שבו נקבעה (סעיף 119). אחרי התקופה נבחנת הדרגה מחדש: אם היא נקבעת יציבה ופחותה מ-20% אך לא פחותה מ-9% משולם מענק חד פעמי, ואם מ-20% ומעלה, קצבה. סכום מענק שכבר שולם מנוכה מהקצבה שתגיע בעקבות עליית הדרגה (סעיף 114).
זה המסלול שיכול להוביל לסכומים הגבוהים ביותר, אבל הוא מותנה בהוכחת רשלנות. חשוב לדעת שכל סכום שתקבלו מביטוח לאומי מנוכה מסכום תביעת הנזיקין הכולל , כלומר, לא מקבלים פעמיים על אותו נזק. בנוסף, אם בית המשפט קובע שגם אתם תרמתם לתאונה, למשל לא השתמשתם בציוד מגן, ייתכן קיזוז של אחוז מסוים מהפיצוי, מה שנקרא “אשם תורם”.
לוחות הזמנים שאסור לפספס
ניכוי מהמעביד לעומת תביעה נגד צד שלישי
אם התאונה נגרמה בשל רשלנות המעסיק, הגמלה של הביטוח הלאומי מנוכה מסכום הפיצויים שהיו מגיעים לנפגע מהמעביד, כדי שלא יקבל פעמיים על אותו נזק (סעיף 82(א) לפקודת הנזיקין). אם התאונה נגרמה בשל גורם אחר, למשל נהג שפגע בעובד בדרך לעבודה, הביטוח הלאומי רשאי לתבוע מאותו גורם פיצוי על הגמלה ששילם (סעיף 328(א) לחוק הביטוח הלאומי). בשני המקרים הנפגע נדרש לשתף פעולה עם המוסד ולא לפגוע בזכויותיו (סעיף 328(ב)), ולכן כדאי לעדכן את הביטוח הלאומי על כל תביעה שמוגשת, ולשמור עותק מכל תשלום ומכל מכתב שהתקבל ממנו, כי הם יידרשו לחישוב הניכוי.
סקירה של כל המסלולים אחרי תאונת עבודה מופיעה בעמוד של עורך דין תאונות עבודה.
אחד הדברים שמפתיעים אנשים הוא כמה מהר דברים יכולים להתיישן. תביעה לדמי פגיעה ולהכרה בתאונה (ב.ל. 211) יש להגיש תוך 12 חודשים מיום התאונה. תביעה לקביעת נכות מעבודה (ב.ל. 200) ניתן להגיש עד שנה ממועד ההכרה בתאונה כתאונת עבודה. תביעת נזיקין נגד המעסיק מתיישנת לאחר 7 שנים מהתאונה. תביעת פוליסות ביטוח פרטיות מתיישנת, בדרך כלל, תוך 3 שנים ממקרה הביטוח. כל עיכוב מיותר עלול לגרום לכם לפגיעה בזכויות והפסדים כספיים משמעותיים.
המועדים נפתחים בנקודות התחלה שונות ונסגרים בזמנים שונים, ומי שמכיר מראש את הדרך לתבוע דמי פגיעה ונכות מעבודה בביטוח הלאומי נמנע מהטעות הנפוצה של המתנה לסיום הטיפולים לפני הגשת ב.ל. 211.
מה לעשות מיד אחרי תאונת עבודה — הצעדים הקריטיים
הרגעים הראשונים לאחר תאונה קובעים הרבה מאוד. אזהרה מעשית: בין ההתאוששות לבין הטפסים קל לפספס את המועדים, ולכן כדאי לעבור על לוח הזמנים להגשת תביעה אחרי תאונת עבודה כבר בשבועות הראשונים. הנה מה שצריך לעשות ולמה.
הצעד הראשון הוא לקבל טיפול רפואי מיידי ולא למחרת, לא אחרי שסיימתם את המשמרת. עיכוב בטיפול הרפואי עלול לנתק את הקשר הסיבתי בין התאונה לנזק, ולהעניק לביטוח לאומי או לחברת הביטוח עילה לדחות את התביעה. ודאו גם שהרופא רושם במפורש “תאונת עבודה” בתיעוד הרפואי, ובקשו ממנו תעודה רפואית ראשונה לנפגע בעבודה.
הצעד השני הוא לתעד את הזירה צלמו את מקום התאונה, את המפגע ואת הפגיעות בגופכם מכל הזוויות. תמונות שצולמו מיד לאחר התאונה הן ראיה שקשה מאוד לערער עליה מאוחר יותר. קחו גם פרטי קשר של כל עד ראייה שנמצא שם.
הצעד השלישי הוא לדווח למעסיק מיידית, ולדאוג שהוא ימלא ויחתום על טופס ב.ל. 250 (לשכירים), שהוא בקשה למתן טיפול רפואי לנפגע עבודה שהמעסיק חותם עליה. לאחר מכן עליכם להגיש בעצמכם את תביעת דמי הפגיעה (טופס ב.ל. 211) לביטוח לאומי.
הצעד הרביעי הוא לשמור הכל קבלות על תרופות, נסיעות לטיפולים, עזרה בבית, תלושי שכר, סיכומי אשפוז. כל מסמך הוא כסף פוטנציאלי שתוכלו לתבוע.
למה עורך דין ?
ביטוח לאומי הוא מסלול יחסית מובנה שאפשר לנהל לבד. אבל ברגע שנכנסים לתביעת נזיקין נגד המעסיק, לתביעות מול חברות ביטוח פרטיות, או לכל מצב שבו יש ועדות רפואיות וצדדים עם אינטרסים הפוכים לשלכם, כך שהייצוג המשפטי הוא שמשנה את התוצאה בפועל. חברות ביטוח מעסיקות חוקרים שתפקידם לצמצם את הסכום שתקבלו. לא כדאי לעמוד מולם לבד.
שאלות נפוצות — פיצויים בתאונת עבודה
- האם עובד עצמאי זכאי לדמי פגיעה? כן. עצמאי שמשלם דמי ביטוח לאומי זכאי לדמי פגיעה. הוא מגיש את טופס התביעה המיועד לעצמאים במקום ב.ל. 250 שמיועד לשכירים.
- מה קורה אם ביטוח לאומי דחה את התביעה? ניתן לערער על ההחלטה תוך 12 חודשים והערעור מוגש לבית הדין לעבודה.
- האם אפשר לתבוע גם אם חלקית אשמתי בתאונה? כן. ככלל ביטוח לאומי אינו בוחן אשם של הנפגע, למעט המקרה שבסעיף 82 לחוק: רשלנות בניגוד להוראה חוקית או להוראת המעביד כשנותרו פחות מעשרה ימי אי-כושר. בתביעת נזיקין נגד המעסיק, אחריות חלקית שלכם תקוזז מהפיצוי הסופי אבל היא לא שוללת אותו.
- האם תאונה בדרך לעבודה מכוסה? כן, בתנאי שמדובר בדרך הישירה מהבית למקום העבודה ובחזרה, ללא סטיות מהותיות.
- האם אפשר להמשיך לעבוד בזמן קבלת דמי פגיעה? לא. דמי פגיעה משולמים בגין ימים שבהם לא עבדתם בשל הפגיעה. עבודה בתקופת קבלת דמי פגיעה עלולה להיחשב כהונאה.
- מתי כדאי לפנות לעורך דין? כמה שיותר מוקדם ורצוי עוד לפני הגשת התביעה הראשונה לביטוח לאומי. עורך דין שנכנס בשלב מוקדם יכול למנוע טעויות שיהיה קשה לתקן בהמשך.
- מה זה “מחשבון פיצויים תאונת עבודה”? כלים מקוונים שמחשבים אומדן של הפיצוי שמגיע לכם על בסיס השכר, ימי ההיעדרות ואחוז הנכות. הם יכולים לתת כיוון ראשוני, אבל אינם מחליפים ייעוץ משפטי שמביא בחשבון את כל נסיבות המקרה הספציפי שלכם.
- האם עובד זר חוקי זכאי לדמי פגיעה? כן. עובדים זרים המועסקים כחוק ומשלמים דמי ביטוח לאומי זכאים לאותן זכויות כמו עובדים ישראלים.
- כמה זמן לוקח לקבל דמי פגיעה? לאחר הגשת התביעה כנדרש, התהליך יכול לקחת בין מספר שבועות לחודשים, תלוי במהירות הטיפול ובשלמות המסמכים שהוגשו.
הצעד הבא
נפגעתם בתאונת עבודה ואתם מרגישים אבודים. משרדנו כאן לשרותכם, עורך דין בנו גליקמן מתמחה בייצוג נפגעי תאונות עבודה ומעניק ייעוץ ראשוני ללא התחייבות. פנו עוד היום, כדי לממש כמה שיותר זכויות ולהימנע כמה שיותר מנזקים אפשריים.
צרו קשר עם עו”ד בנו גליקמן לייעוץ ראשוני ללא התחייבות
לשירותכם,
צוות המשרד עו״ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי
