אתם יושבים בבית אחרי תאונת עבודה, הגב כואב, המעסיק לוחץ שתחזרו, ואתם לא בטוחים אם בכלל מגיע לכם משהו מביטוח לאומי. אולי שמעתם שצריך למלא טפסים, אבל אף אחד לא הסביר לכם בדיוק מה לכתוב ואיך. המציאות היא שתביעת דמי פגיעה (ב.ל. 211) היא תהליך שכל נפגע עבודה צריך להכיר – ולא רק להכיר, אלא לדעת לעשות נכון מההתחלה. כי טעות אחת בטופס, תיעוד חסר או פספוס של לוח זמנים יכולים לעלות לכם בעשרות ומאות אלפי שקלים בהמשך הדרך.
במדריך הזה תמצאו את כל מה שצריך כדי להגיש תביעת דמי פגיעה בצורה חכמה – שלב אחרי שלב, בלי בירוקרטיה מיותרת ובלי הפתעות.
המדריך רלוונטי לעובדים שכירים וכן לעובדים עצמאיים, העקרונות זהים אך הטפסים שונים.
תביעת דמי פגיעה היא בקשה רשמית שמגישים לביטוח לאומי אחרי תאונת עבודה, כדי לקבל פיצוי כספי על התקופה שבה לא יכולתם לעבוד. הפיצוי הזה נקרא “דמי פגיעה” והוא עומד על 75% מהשכר ברוטו של הנפגע, עד תקרה שנקבעת מדי שנה.
כל עובד שכיר בישראל שנפגע במהלך עבודתו או בדרך אליה זכאי להגיש תביעת דמי פגיעה. זה כולל גם פגיעות שנראות קלות בהתחלה – נקע, מכה, נפילה – כי לפעמים הן מתגלות כחמורות יותר עם הזמן. גם עצמאים זכאים, בתנאי שדמי הביטוח הלאומי שלהם שולמו כסדרם.
דמי הפגיעה משולמים עבור תקופת אי הכושר, עד 90 יום (שלושה חודשים). אם אחרי התקופה הזו אתם עדיין סובלים מהפגיעה, נפתח מסלול חדש – תביעה לקביעת נכות מעבודה באמצעות טופס ב.ל. 200, שזה כבר תהליך נפרד עם זכויות נוספות. לא ניתן להגיש תביעה לנכות לפני שיש הכרה בתאונה והוגש טופס ב.ל. 211 .
ברגע שנפגעתם, הדבר הראשון הוא לדווח למעסיק ולקבל ממנו חתימה על טופס ב.ל. 250 – אישור המעסיק על תאונת העבודה (עצמאי ממלא לעצמו טופס ב.ל. 283). הרבה מעסיקים מתחמקים או מתעכבים עם החתימה, וזה בדיוק המקום שצריך לעמוד על שלכם. בלי הטופס הזה, התביעה שלכם מתחילה בעמדת חיסרון.
במקביל, תעדו הכל: תמונות ממקום התאונה, שמות של עדים שראו את הפגיעה, ותשמרו כל מסמך רפואי מהרגע הראשון – תעודת חדר מיון, הפניות לרופאים, אישורי מחלה. תשמרו גם קבלות על הוצאות שנגרמו – מוניות, תרופות, אביזרים רפואיים.
זה הטופס המרכזי. בטופס הזה אתם מפרטים את נסיבות הפגיעה, את האיברים שנפגעו, ומצרפים את התיעוד הרפואי שתומך בטענות שלכם. חשוב להבין שהטופס הזה הוא למעשה ההצהרה שלכם לביטוח לאומי – ועל בסיס מה שתכתבו בו, ביטוח לאומי יחליט אם להכיר בפגיעה כתאונת עבודה או לא.
לעובד שכיר המעסיק ממלא ומאשר חלק מהטופס הזה, כאשר העצמאי ממלא אותו לעצמו.
שתי נקודות קריטיות במילוי הטופס: ראשית, תארו את הנסיבות בצורה מדויקת ועקבית – כל סתירה בין מה שכתבתם לבין מה שמופיע בתיעוד הרפואי תעבוד נגדכם. שנית, ציינו את כל האיברים שנפגעו, גם אם חלק מהכאבים נראים לכם שוליים עכשיו. מה שמרגיש כמו כאב קל היום יכול להתברר כנכות קבועה בעוד חצי שנה.
חשוב למלא אמת ביחס לפגיעות ומצב רפואי קודם, בפרט שביטוח לאומי לרוב אוסף את התעוד הרפואי.
אחרי שהוגשה תביעת דמי פגיעה, ביטוח לאומי בודק את הבקשה. בתקופה הזו חשוב להמשיך בטיפולים רפואיים ולתעד כל ביקור. אם ביטוח לאומי מאשר את התביעה, התשלום מתחיל רטרואקטיבית מהיום השני לאחר הפגיעה (היום הראשון הוא על חשבון המעסיק, כאשר לעצמאי משלמים מהיום ה-12).
הנוסחה פשוטה: 75% מהשכר ברוטו, כפול מספר ימי אי הכושר. לדוגמה, עובד עם שכר ברוטו של 12,000 ש”ח שנמצא באי כושר חודש ימים יקבל דמי פגיעה בסך 9,000 ש”ח לאותו חודש.
אבל יש תקרה. ביטוח לאומי קובע סכום מקסימלי ליום פגיעה, ומי שמשתכר מעל התקרה לא יקבל פיצוי מלא על ההפרש. לכן חשוב לבדוק מה התקרה העדכנית בשנה שבה אתם מגישים את תביעת דמי הפגיעה.
מעבר לדמי הפגיעה עצמם, אם נקבעת לכם נכות קבועה, נפתח שער לפיצויים נוספים: מענק חד פעמי לנכויות של 9%-19%, קצבה חודשית קבועה לנכויות מ-20% ומעלה, ובמקרים מסוימים גם שיקום מקצועי. ויש גם מסלול נוסף ונפרד לחלוטין – תביעת נזיקין נגד המעסיק או צדדים שלישיים שאשמים בתאונה, שיכולה להכפיל ולשלש את הפיצוי הכולל.
חשוב לדעת ולהבין שהתביעות של נפגעי העבודה לביטוח הלאומי משפיעות בהמשך על התביעות שמוגשות לבית המשפט.
הטופס הזה הוא ההצהרה הרשמית שלכם. אם כתבתם “נפלתי בעבודה” בלי לפרט איפה, למה ובאיזה נסיבות – ביטוח לאומי עלול לדחות את התביעה. ואם שיניתם את הגרסה בשלב מאוחר יותר, זה רק מחזק את החשד. כתבו את מה שקרה באופן מדויק ומפורט כבר בפעם הראשונה.
נפגעתם בגב וגם בכתף, אבל כתבתם רק “גב”? את הכתף יהיה קשה מאוד להוסיף בהמשך. ביטוח לאומי מתייחס רק למה שמופיע בתביעה המקורית ובתיעוד הרפואי הראשוני. לכן חייבים לציין כל איבר שנפגע, גם אם הכאב נראה קל.
יש נפגעים שממשיכים לעבוד עם כאבים ופונים לרופא רק אחרי שבועות. הבעיה היא שככל שעובר יותר זמן בין הפגיעה לתיעוד הרפואי, כך קשה יותר להוכיח קשר סיבתי. גם ביטוח לאומי וגם הוועדות הרפואיות מסתכלים על הרצף הטיפולי – פערים גדולים פוגעים בתביעה.
הוועדה הרפואית הראשונה של ביטוח לאומי קובעת את אחוז הנכות, וזה מה שקובע את גובה הפיצוי. הרבה נפגעים מקבלים את ההחלטה בלי לערער, גם כשהם מרגישים שהנכות שנקבעה לא משקפת את מצבם האמיתי. ערעור לוועדה רפואית עליונה, בליווי עורך דין וחוות דעת רפואית, יכול לשנות דרמטית את התוצאה.
תביעת דמי פגיעה מביטוח לאומי היא רק חלק מהתמונה. במקרים שבהם המעסיק היה רשלן, לא סיפק ציוד מגן או לא עמד בתקני בטיחות, ניתן להגיש תביעת נזיקין נפרדת. הפיצוי מהמעסיק יכול להיות גדול משמעותית מהפיצוי של ביטוח לאומי, ורוב הציבור פשוט לא יודע על הזכות הזו.
ביטוח לאומי דוחה תביעות מכמה סיבות: חוסר קשר בין הפגיעה לעבודה, תיעוד רפואי לא מספיק, איחור בהגשה, או סתירות בין הגרסאות. אם התביעה שלכם נדחתה, אל תוותרו. יש אפשרות להגיש השגה ולאחר מכן ערעור לבית הדין לעבודה.
חשוב לדעת שיש לכם 12 חודשים להגיש תביעת דמי פגיעה מיום התאונה. ככל שמגישים מוקדם יותר, כך הסיכויים טובים יותר – גם בגלל התיעוד הטרי וגם בגלל שהקשר לעבודה ברור יותר.
אפשר כמובן להגיש תביעת דמי פגיעה לבד. אבל כשמדובר בפגיעה משמעותית, הליווי של עורך דין תאונות עבודה עושה הבדל ממשי. עורך דין מנוסה יודע איך למלא את טופס ב.ל. 211 בצורה שממקסמת את הסיכויים, איך להתמודד עם ועדות רפואיות, ואיך לזהות מסלולי פיצוי נוספים שנפגעים רבים לא מודעים אליהם.
רוב עורכי הדין בתחום עובדים בשיטת “אין תוצאה – אין תשלום”, כך שאין סיכון כספי מצדכם. שכר הטרחה בתביעות מול ביטוח לאומי קבוע בחוק ועומד על 17% + מע”מ. ההפרש בפיצוי בין טיפול עצמאי לטיפול מקצועי יכול להגיע לעשרות ומאות אלפי שקלים.
ההמלצה שלנו: גם אם אתם חושבים שהמקרה פשוט, לכו לייעוץ ראשוני. ברוב המשרדות הייעוץ הראשוני הוא ללא התחייבות, ותוכלו להחליט אם אתם צריכים ליווי מלא או שאתם מסתדרים לבד.
כמה זמן יש לי להגיש תביעת דמי פגיעה? יש לכם 12 חודשים מיום התאונה, אבל מומלץ להגיש בהקדם האפשרי כדי שהתיעוד יהיה טרי והקשר לעבודה ברור.
כמה כסף אקבל מדמי פגיעה? 75% מהשכר ברוטו שלכם, עד תקרה שמתעדכנת מדי שנה. התשלום הוא עבור כל יום שאתם באי כושר עבודה, עד 90 יום.
מה עושים אם המעסיק מסרב לחתום על טופס ב.ל. 211 או ב.ל. 250? ניתן להגיש את התביעה גם בלי חתימת המעסיק. ביטוח לאומי יבדוק את הנסיבות באופן עצמאי, אך זה עלול להאריך את התהליך.
האם תביעת דמי פגיעה פוגעת ביחסים עם המעסיק? מבחינה חוקית, למעסיק אסור לפטר עובד בגלל שהגיש תביעה. בפועל, מומלץ לתעד הכל ולהתייעץ עם עורך דין אם מרגישים לחץ.
מה קורה אחרי 90 ימי דמי פגיעה? אם אתם עדיין סובלים מהפגיעה, עוברים למסלול של תביעת נכות מעבודה (טופס ב.ל. 200) שיכול להוביל למענק או קצבה חודשית.
האם אני יכול לעבוד בזמן שאני מקבל דמי פגיעה? לא, דמי פגיעה משולמים על תקופת אי כושר. אם אתם כשירים לעבודה, התשלום נפסק.
האם עצמאים יכולים להגיש תביעת דמי פגיעה? כן, בתנאי שדמי הביטוח הלאומי שולמו כסדרם. החישוב מבוסס על ההכנסה המדווחת.
מה ההבדל בין דמי פגיעה לנכות מעבודה? דמי פגיעה הם פיצוי על תקופת אי הכושר (עד 90 יום). נכות מעבודה היא קביעה רפואית לאחר מכן שמזכה בפיצוי נוסף – מענק או קצבה – בהתאם לאחוז הנכות.
האם דמי פגיעה חייבים במס? כמובן, זו הכנסה לכל דבר ועניין. דמי הפגיעה מחליפים הכנסה מעבודה.
מה עושים אם תביעת דמי פגיעה נדחתה? ניתן להגיש השגה ולאחר מכן ערעור לבית הדין לעבודה.
תביעת דמי פגיעה היא הזכות הבסיסית של כל מי שנפגע בעבודה, אבל הזכות לבדה לא מספיקה – צריך לדעת לממש אותה נכון ובמקסימום. מילוי מדויק של הטפסים, תיעוד רפואי מלא, ומודעות למסלולי הפיצוי הנוספים הם ההבדל בין פיצוי חלקי לפיצוי שבאמת משקף את הנזק שנגרם לכם.
עורך דין בנו גליקמן מביא עשרות שנות ניסיון בייצוג נפגעי עבודה ובמאבק למען זכויותיהם מול ביטוח לאומי, מעסיקים וחברות ביטוח. אם נפגעתם בעבודה, אל תקבלו החלטות לבד – פנו לייעוץ ראשוני ללא התחייבות וקבלו תמונה ברורה של הזכויות שמגיעות לכם.
כמה מילים עלי – עם ניסיון של למעלה מ-19 שנים (4/2006) בניהול וליווי נפגעים בבתי המשפט, מול חברות הביטוח וכמובן בביטוח הלאומי. המומחיות שלי היא “נזקי גוף” – תאונות עבודה, תאונות דרכים, רשלנות רפואית ופציעות למיניהן. הנסיון האדיר שצברתי בייצוג חברות ביטוח, אלפי התביעה שליוויתי וניהלתי בחיי, מאפשרים לי ולצוות משרדי מבט רחב יותר והבנה עמוקה יותר של התהליך המורכב והסבוך, הכל כדי להבטיח שתקבלו את היחס האישי והפיצוי המקסימאלי שמגיע לכם ולבני משפחותיכם.
אל תתמודדו לבד – דברו איתי עוד היום, הימנעו מראש מטעויות מיותרות ונתחיל מיד לקדם את התביעות שלכם!
ז'בוטינסקי 35 מגדל התאומים 2 (קומה 5) רמת גן
המומחיות שלנו -
השגת הפיצוי המקסימלי בשבילך
