כל מה שצריך לדעת על הביטוח, הפיצויים, ומתי באמת כדאי לפנות לעורך דין תאונות תלמידים.
הילד שלכם חזר מבית הספר עם יד בגבס, או אולי נפל במגרש המשחקים ועכשיו אתם יושבים בחדר המיון. הראש שלכם סוער ממחשבות, והאחרונה שבהן היא כנראה “מה עם הביטוח?”.
אבל דווקא עכשיו, כשהדאגה לבריאות הילד היא במרכז, חשוב לדעת שיש רשת ביטחון כלכלית שמחכה לכם. כמעט כל ילד בישראל, מגיל הגן (גיל 3) ועד סוף התיכון, מבוטח בפוליסת תאונות אישיות תלמידים. המדריך הזה יעזור לכם להבין בדיוק מה מגיע לכם, כמה כסף אפשר לקבל, ומתי באמת שווה לפנות לעורך דין תאונות תלמידים.
יתרה מכך, האם יש עוד גורמים שניתן לתבוע במקביל?
ביטוח תאונות אישיות תלמידים הוא לא משהו שאתם צריכים לרכוש בעצמכם. הרשות המקומית עושה את זה עבורכם מתוקף חוק לימוד חובה, והתשלום כבר כלול בתשלומי ההורים בתחילת השנה. מדובר בסכום של עשרות שקלים בודדים, אבל הכיסוי שמקבלים בתמורה הוא רחב הרבה יותר ממה שרוב ההורים מדמיינים.
הנקודה החשובה שרבים לא יודעים: גם אם לא שילמתם את תשלומי ההורים, הילד עדיין מבוטח. הביטוח חל באופן אוטומטי על כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם, מגיל 3 ועד גיל 18.
הרבה הורים חושבים שביטוח תאונות אישיות תלמידים מכסה רק תאונות שקורות בבית הספר.
זו טעות נפוצה – בפועל, הכיסוי רחב בהרבה:
כאן מגיע החלק שמעניין את כולם. סכומי הפיצוי משתנים בין פוליסות ובין שנים, אבל הם יכולים להגיע לסכומים משמעותיים. חשוב להבין את הרכיבים השונים:
פיצוי על נכות קבועה
זהו הרכיב המרכזי והמשמעותי ביותר. הפיצוי מחושב כאחוז מסכום הביטוח הבסיסי, שנע בדרך כלל בין 336,000 ל-402,000 שקלים. ילד שנקבעה לו נכות של 10% יקבל, למשל, כ-35,000 שקלים. הפיצוי משולם בדרך כלל החל מ-5% נכות ומעלה, אם כי יש פוליסות שמפצות גם על אחוזי נכות נמוכים יותר.
מענק חומרה למקרים קשים
במקרים של נכות קשה, לרוב 80% ומעלה, משולם מענק נוסף בשיעור של 50% מסכום הביטוח הבסיסי. המשמעות היא שבמקרים הקשים ביותר, הפיצוי הכולל יכול להגיע לכחצי מיליון שקלים ואף יותר.
פיצוי על ימי היעדרות
אם הילד נעדר מהלימודים או היה מרותק למיטה, יש פיצוי יומי שנע בין 85 ל-213 שקלים ליום. כאן יש לשים לב לפרטים הקטנים: ברוב הפוליסות הפיצוי מתחיל רק מהיום השישי והלאה, ובתנאי שמדובר ברצף של לפחות 21 ימי היעדרות. חלק מהפוליסות דורשות תקופת המתנה ארוכה יותר.
החזר הוצאות רפואיות
הוצאות שאינן מכוסות בסל הבריאות, כמו אביזרים אורתופדיים או טיפולי פיזיותרפיה פרטיים, יכולות לקבל החזר עד לתקרה מסוימת. כדי לממש את זה, חיוני לשמור כל קבלה.
לפני שאתם סומכים על ביטוח תאונות אישיות תלמידים, חשוב להבין שיש מקרים שבהם הפיצוי מגיע ממקום אחר לגמרי.
הרבה הורים מנסים להפעיל את הביטוח בעצמם. הם ממלאים טפסים, שולחים מסמכים רפואיים, ואז מקבלים הצעת פיצוי מחברת הביטוח. הבעיה היא שבשלב הזה, בלי ידע מקצועי, קשה מאוד לדעת אם ההצעה הוגנת או שמדובר בסכום נמוך משמעותית ממה שמגיע לכם.
עורך דין תאונות תלמידים מביא לשולחן כמה יתרונות קריטיים:
קביעת אחוזי נכות נכונה
אחוזי הנכות הם הגורם המכריע בגובה הפיצוי. עורך דין מנוסה יודע להפנות את הילד למומחים רפואיים שיעריכו את מצבו בצורה מדויקת ומקיפה. לפעמים ההבדל בין 5% ל-10% נכות הוא עשרות אלפי שקלים.
טיפול בצלקות אסתטיות
צלקות מוחרגות בדרך כלל מהפוליסה, אבל עורך דין מנוסה יודע לפנות לוועדת חריגים ולדרוש פיצוי כשמדובר בצלקת מכערת או נרחבת. בלי ייצוג משפטי, רוב ההורים אפילו לא יודעים שהאפשרות הזו קיימת.
כפל פיצויים – היתרון הגדול באמת
כאן נמצא הערך האמיתי של עורך דין תאונות תלמידים. בתביעת ביטוח רגילה מקבלים פיצוי מעצם הפגיעה, בלי צורך להוכיח אשמה. אבל אם התאונה נגרמה בשל רשלנות של מישהו, למשל מפגע בבית הספר, מדרכה שבורה ברחוב, או ציוד ספורט פגום, ניתן לתבוע בנוסף גם את הגורם האחראי. המשמעות: פיצויים כפולים על אותו אירוע. עורך דין תאונות תלמידים יבחן כל מקרה ויזהה אם יש עילה נוספת לתביעה.
לגבי עלויות: עורכי דין בתחום הזה עובדים בדרך כלל על בסיס הצלחה בלבד, כלומר הם גובים אחוז מהפיצוי שמתקבל ולא דורשים תשלום מראש. אם לא מקבלים פיצוי, לא משלמים.
אחת הטעויות הנפוצות של הורים היא המחשבה שכבר מאוחר מדי. אמנם תקופת ההתיישנות הרגילה בחוק חוזה הביטוח היא 3 שנים, אבל כשמדובר בקטינים הכללים שונים. תקופת ההתיישנות מתחילה להיספר רק כשהילד מגיע לגיל 18. המשמעות המעשית: אפשר להגיש תביעה בגין תאונות אישיות תלמידים עד שהילד מגיע לגיל 21, גם אם התאונה קרתה כשהיה בגן חובה.
תביעה בעילת רשלנות נגד הגורם האשם ניתן להגיש עד גיל 25!
עם זאת, אל תחכו. ככל שעובר יותר זמן, קשה יותר לאסוף ראיות, לאתר עדים ולשחזר את מה שקרה. התייעצו עם עורך דין סמוך ככל האפשר למועד האירוע.
אם הילד שלכם נפגע בתאונה, יש כמה צעדים חשובים שיגדילו משמעותית את הסיכוי לקבל את מלוא הפיצוי:
פוליסת תאונות אישיות תלמידים היא זכות שמגיעה לכל ילד בישראל, והפיצויים יכולים להגיע לסכומים של מאות אלפי שקלים. אבל בין הזכות התיאורטית לכסף בפועל עומדת בירוקרטיה לא פשוטה, וחברות ביטוח שמעדיפות לשלם פחות. עורך דין תאונות תלמידים מנוסה יודע לנווט במערכת, לזהות זכויות נוספות שאתם לא מודעים אליהן, ולהבטיח שהילד שלכם יקבל את מלוא הפיצוי שמגיע לו.
אם הילד שלכם נפגע בתאונה, אל תישארו לבד מול המערכת. עורך דין בנו גליקמן מתמחה בתאונות אישיות תלמידים ומלווה משפחות רבות בתהליך קבלת הפיצויים המגיעים להן. פנו עוד היום לייעוץ ראשוני ללא עלות, ותנו למומחה לבדוק מה באמת מגיע לכם.
ביטוח תאונות אישיות תלמידים הוא ביטוח חובה שהרשות המקומית עורכת עבור כל התלמידים מתוקף חוק לימוד חובה. התשלום כלול בתשלומי ההורים בתחילת השנה ומדובר בסכום של עשרות שקלים בודדים. הנקודה החשובה היא שגם אם לא שילמתם, הילד עדיין מבוטח באופן אוטומטי.
הביטוח מכסה כל ילד מגיל 3, כלומר מגן טרום-חובה, ועד לסיום כיתה י”ב בגיל 18. כל תלמיד הזכאי לחינוך חינם במדינת ישראל נכנס אוטומטית תחת הכיסוי הביטוחי הזה.
לא, וזו טעות נפוצה מאוד. הביטוח פעיל 24 שעות ביממה, 365 ימים בשנה, בכל מקום. תאונה שקרתה בבית, ברחוב, בחוג פרטי, במגרש משחקים, בבריכה או אפילו בחופשה בחו”ל מכוסה בדיוק כמו תאונה שקרתה בשיעור ספורט.
סכום הביטוח הבסיסי נע בין 336,000 ל-402,000 שקלים עבור 100% נכות, והפיצוי מחושב כאחוז מסכום זה. למשל, ילד עם 10% נכות יקבל כ-35,000 שקלים. במקרים של נכות קשה מעל 80% מתווסף מענק חומרה של 50% נוספים, כך שהפיצוי הכולל יכול להגיע לכחצי מיליון שקלים.
יש פיצוי יומי על ימי היעדרות שנע בין 85 ל-213 שקלים ליום, אבל חשוב לדעת שהפיצוי מתחיל רק מהיום השישי והלאה ובתנאי שמדובר ברצף של לפחות 21 ימי היעדרות. חלק מהפוליסות דורשות תקופת המתנה ארוכה יותר של 55 או 90 יום.
הביטוח לא מכסה תאונות דרכים שמטופלות דרך ביטוח חובה לרכב, תאונות עבודה של נערים עובדים שמטופלות בביטוח לאומי, פעולות איבה וטרור שמכוסות על ידי המדינה, רשלנות רפואית שדורשת תביעה נפרדת, ונזקי שיניים שמוחרגים ברוב הפוליסות.
למרות שתקופת ההתיישנות הרגילה היא 3 שנים, כשמדובר בקטינים הספירה מתחילה רק בגיל 18. המשמעות המעשית היא שאפשר להגיש תביעה עד גיל 21, גם על תאונה שקרתה בגן חובה. עם זאת, מומלץ לא להמתין כי קשה יותר לאסוף ראיות ככל שעובר הזמן.
עורך דין מומחה יודע להפנות את הילד למומחים רפואיים שיקבעו אחוזי נכות מדויקים, לפנות לוועדת חריגים במקרה של צלקות אסתטיות, ובעיקר לזהות אם יש עילה לתביעת רשלנות נוספת שמאפשרת לקבל כפל פיצויים. בלי ייצוג משפטי, רוב ההורים משאירים כסף על השולחן.
עורכי דין בתחום הזה עובדים על בסיס הצלחה בלבד, כלומר הם גובים אחוז מהפיצוי שמתקבל בסוף התהליך. אין תשלום מראש ואם לא מקבלים פיצוי, לא משלמים כלום. הייעוץ הראשוני ניתן בדרך כלל ללא עלות.
מיד אחרי התאונה חשוב לפנות לטיפול רפואי ולוודא שהמסמכים מתעדים בדיוק מתי ואיך קרתה התאונה. לאחר מכן יש לדווח לבית הספר ולבקש טופס תביעה, לצלם את הפציעה ואת המפגע אם יש, לשמור כל קבלה על הוצאות, ובעיקר לא לחתום על שום מסמך סילוק תביעה לפני התייעצות עם עורך דין.
כמה מילים עלי – עם ניסיון של למעלה מ-19 שנים (4/2006) בניהול וליווי נפגעים בבתי המשפט, מול חברות הביטוח וכמובן בביטוח הלאומי. המומחיות שלי היא “נזקי גוף” – תאונות עבודה, תאונות דרכים, רשלנות רפואית ופציעות למיניהן. הנסיון האדיר שצברתי בייצוג חברות ביטוח, אלפי התביעה שליוויתי וניהלתי בחיי, מאפשרים לי ולצוות משרדי מבט רחב יותר והבנה עמוקה יותר של התהליך המורכב והסבוך, הכל כדי להבטיח שתקבלו את היחס האישי והפיצוי המקסימאלי שמגיע לכם ולבני משפחותיכם.
אל תתמודדו לבד – דברו איתי עוד היום, הימנעו מראש מטעויות מיותרות ונתחיל מיד לקדם את התביעות שלכם!
ז'בוטינסקי 35 מגדל התאומים 2 (קומה 5) רמת גן
המומחיות שלנו -
השגת הפיצוי המקסימלי בשבילך
