אם הגעתם לכאן, כנראה שהאספלט ואתם ערכתם היכרות קרובה מדי לאחרונה.
מעבר למכות, לשברים ולטראומה, בתאונות אופנוע ישנו אורח לא קרוא שלעיתים קרובות נשאר איתנו זמן רב: צלקות וכוויות כביש, מה שנקרא בשפה המקצועית road rash.
זה מתחיל משפשוף עמוק, ממשיך בתהליך החלמה ארוך ומתסכל, ולעיתים כואב מאוד. ובסוף נשארת צלקת, מזכרת קבועה על העור שמזכירה את השנייה שבה איבדתם שליטה או שרכב אחר חתך אתכם.
במאמר הזה נסביר איך מתרגמים את הכאב, חוסר הנוחות והפגיעה האסתטית, לפיצוי כספי שמשקף את מלוא הנזק. כעורך דין שייצג כמעט שני עשורים את חברות הביטוח הגדולות בישראל, אני מכיר את הדרך שבה הן מעריכות, ולעיתים מזלזלות, בנזק מסוג זה, וזה בדיוק הידע שאנחנו מפעילים כיום למען נפגעים בלבד.
כוויה שטחית מול כוויה עמוקה: מדוע הדרגה קובעת הכל
כוויות ושפשופי כביש מסווגים לפי דרגות חומרה. כוויה מדרגה ראשונה פוגעת בשכבת העור העליונה בלבד ומחלימה תוך ימים ספורים כמעט ללא סימן. כוויה מדרגה שנייה חודרת עמוק יותר ועלולה להשאיר צלקת קלה. כוויה מדרגה שלישית פוגעת בכל עובי העור ולעיתים גם ברקמות שמתחתיו, ולרוב מצריכה השתלת עור וטיפול כירורגי ממושך.
ככל שהכוויה עמוקה יותר, כך גדל הסיכוי לצלקת קבועה, לשינוי בפיגמנטציה של העור, ולעיתים גם להגבלה בתנועת המפרק אם הצלקת נמצאת מעל אזור מפרקי. כל אלה משפיעים ישירות על גובה הפיצוי הסופי.
הנזק האסתטי: ראש נזק עצמאי שלא תמיד מקבל את תשומת הלב הראויה
בתי המשפט בישראל מכירים בנזק אסתטי כראש נזק נפרד מהנכות התפקודית. משמעות הדבר היא שגם אם הצלקת אינה מגבילה תנועה או יכולת עבודה, עצם קיומה, מיקומה וגודלה מזכים בפיצוי עצמאי, במיוחד כשמדובר בצלקת גלויה באזורים כמו הפנים, הידיים או הרגליים.
הערכת הנזק האסתטי נעשית לרוב על ידי מומחה רפואי המתאר את גודל הצלקת, צבעה, מרקמה ומידת הבליטות שלה, ולעיתים גם באמצעות תיעוד צילומי שמוצג בפני הוועדה הרפואית או בית המשפט.
ההשפעה הנפשית והחברתית: כאב וסבל שלא רואים בצילום רנטגן
צלקת גלויה משפיעה הרבה מעבר למראה החיצוני. נפגעים רבים מדווחים על מבוכה חברתית, הימנעות מבגדים קצרים או מבריכה, ולעיתים גם פגיעה בביטחון העצמי ובחיי הזוגיות. כל אלה נכנסים לחישוב ראש הנזק של כאב וסבל, ולעיתים גם מבססים תביעה לפיצוי בגין נזק נפשי נלווה, כאשר קיימת תיעוד מתאים מפסיכולוג או פסיכיאטר.
מה קובעים אחוזי הנכות בביטוח לאומי על כוויות וצלקות
תקנות המוסד לביטוח לאומי קובעות טבלת אחוזי נכות בהתאם לשטח הגוף שנפגע, מיקום הצלקת ומידת ההגבלה התפקודית הנלווית. צלקת בשטח נרחב, או צלקת המשפיעה על תנועת מפרק, מזכה באחוז נכות גבוה יותר מצלקת קטנה במקום סמוי.
חשוב לדעת שגם נכות אסתטית נמוכה יחסית בטבלת המל”ל יכולה בכל זאת להצדיק פיצוי משמעותי בתביעה האזרחית, שכן שם נבחנת ההשפעה הכוללת על איכות החיים ולא רק אחוז יבש.
השתלות עור וניתוחים משקמים: מתי הטיפול הרפואי הופך למסע ארוך
כוויות מדרגה שלישית, ולעיתים גם כוויות עמוקות מדרגה שנייה, מצריכות השתלת עור מאזור בריא בגוף אל האזור הפגוע. מדובר בהליך כירורגי שיכול להצריך מספר ניתוחים, תקופת החלמה ממושכת, ולעיתים גם טיפולי המשך להחלקת המרקם ולשיפור התוצאה האסתטית.
כל ניתוח נוסף, כל אשפוז חוזר וכל טיפול המשך, נכללים בחישוב הנזק, הן במסגרת ההוצאות הרפואיות בפועל והן במסגרת כאב וסבל נוסף שנגרם מהתהליך הממושך. חשוב לשמור על קשר רציף עם הצוות הרפואי המטפל ולתעד כל שלב בתהליך.
השפעה על התעסוקה: כשהצלקת פוגעת ביכולת לעבוד
בתפקידים הדורשים מגע עם הציבור, כגון שירות לקוחות, הוראה או מכירות, נפגעים רבים מדווחים על חשש ואף פגיעה ממשית בביטחון העצמי מול לקוחות או תלמידים בעקבות צלקת בולטת. במקרים חמורים יותר, כאשר הצלקת ממוקמת מעל מפרק ומגבילה תנועה, ההשפעה התעסוקתית עשויה להיות ישירה וברורה יותר, ולדרוש הסבה מקצועית חלקית.
בשני המקרים, מומלץ לתעד את ההשפעה בפועל על התפקוד בעבודה, ובמידת הצורך להיעזר בחוות דעת של מומחה שיקום תעסוקתי כדי לבסס את הפגיעה בהשתכרות העתידית.
תיעוד נכון בשעות ובשבועות הראשונים
- צילום מיידי של הפצעים: לפני שמתחיל תהליך ההחלמה, בשלבים השונים.
- המשך תיעוד לאורך ההחלמה: תמונות תקופתיות שממחישות את התפתחות הצלקת.
- פנייה לרופא עור או פלסטיקאי: להערכה מקצועית ולבחינת אפשרויות טיפול, כולל לייזר או השתלת עור.
- שמירת קבלות טיפול: משחות, טיפולי לייזר וייעוצים פלסטיים.
- תיעוד ההשפעה התפקודית והרגשית: יומן אישי או פנייה לטיפול נפשי אם נדרש.
מקורות הפיצוי: ביטוח חובה, ביטוח לאומי ופוליסות פרטיות
אם התאונה הוכרה כתאונת דרכים, הפיצוי על הכוויות והצלקות נתבע מול חברת הביטוח של הרכב הפוגע או ביטוח החובה של האופנוע. אם התאונה קרתה גם בדרך לעבודה, נפתחת זכאות מקבילה מול המוסד לביטוח לאומי. בנוסף, כדאי לבדוק אם קיימת פוליסת תאונות אישיות פרטית שמכסה גם נזק אסתטי במפורש, שכן חלק מהפוליסות כוללות סעיף ייעודי לכך.
קרן פנסיה: תוספת שרבים לא בודקים
נכות משמעותית שנגרמת מכוויות עלולה להשפיע על היכולת לעבוד, ולכן כדאי לבדוק זכאות לקצבת אובדן כושר עבודה מקרן הפנסיה, בנפרד מתביעת הנזיקין ומביטוח לאומי. כיסוי זה חל ללא קשר לשאלה אם התאונה הוכרה כתאונת דרכים או כתאונת עבודה, וכל עוד מתקיימים תנאי התקנון.
מומחה רפואי מטעם בית המשפט: איך נקבעת הנכות הסופית
בתביעה אזרחית, בית המשפט ממנה לרוב מומחה רפואי בתחום הכירורגיה הפלסטית או רפואת העור, שתפקידו לבחון את הצלקות, לתעד את מידותיהן ומיקומן, ולקבוע אחוז נכות משוקלל המשקף גם את הנזק התפקודי וגם את הנזק האסתטי.
חוות דעת זו היא לרוב הבסיס המרכזי לחישוב הפיצוי הסופי, ולכן חשוב להגיע לבדיקה מוכנים, עם כל התיעוד הרפואי וההיסטוריה הרפואית המלאה, ולעיתים גם עם חוות דעת נגדית פרטית אם קיים פער משמעותי בין המומחים.
כשמעורב גם צד שלישי: תביעה נגד הפוגע לצד הביטוח
כאשר הכוויות נגרמו כתוצאה מתאונה שבה היה מעורב רכב נוסף, ניתן לתבוע הן את חברת הביטוח של הרכב הפוגע והן, במקרים נדירים של רשלנות חמורה, לבחון עילות תביעה נוספות. ברוב המקרים, עם זאת, חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים מרכז את התביעה מול המבטחת בלבד, ולכן אין צורך לתבוע את הנהג הפוגע באופן אישי.
ילדים ובני נוער עם כוויות מתאונת אופנוע או קטנוע חשמלי
כאשר הנפגע הוא קטין, יש חשיבות מיוחדת להערכת ההשפעה העתידית של הצלקת, שכן צלקת שנוצרה בילדות עשויה להשתנות עם הגדילה, ולעיתים לדרוש טיפולים נוספים בבגרות. בתי המשפט נוטים להתחשב בכך ולעיתים לפסוק פיצוי הלוקח בחשבון את הצורך בטיפולים עתידיים ככל שהילד יתבגר.
תיעוד ברשתות חברתיות: זהירות מיוחדת עם צלקות גלויות
נפגעים רבים ממשיכים לשתף תמונות ופעילויות ברשתות החברתיות גם בתקופת ההחלמה, מבלי לשים לב שחברות ביטוח סורקות פרופילים ציבוריים כדי לבסס טענות נגד גובה הפיצוי הנתבע. מומלץ להימנע מפרסום תמונות שעלולות להתפרש כמראות תפקוד מלא או היעדר פגיעה נראית לעין, לפחות עד לסיום ההליך המשפטי.
שאלות ותשובות בנושא כוויות וצלקות מתאונת אופנוע
האם צלקת קטנה בכלל מזכה בפיצוי?
כן, גם צלקת קטנה יכולה לזכות בפיצוי, בהתאם למיקומה ולנראותה, אם כי הסכום יהיה מתאים לגודל הנזק בפועל.
מה ההבדל בין נכות תפקודית לנכות אסתטית?
נכות תפקודית משקפת הגבלה ביכולת התנועה או העבודה, ואילו נכות אסתטית משקפת את הפגיעה במראה החיצוני, והן נבחנות בנפרד.
האם טיפולי לייזר להסרת צלקות מכוסים בפיצוי?
כן, עלות טיפולים רפואיים וקוסמטיים סבירים להקטנת הצלקת נכללת בדרך כלל בראש הנזק של הוצאות רפואיות.
הצלקת שלי במקום סמוי, האם עדיין כדאי לתבוע בגינה?
כן, גם צלקת סמויה משפיעה על תחושת הנפגע ועל התפקוד היומיומי במקרים מסוימים, ולכן ראוי לכלול אותה בתביעה.
איך מוכיחים פגיעה נפשית שנגרמה בגלל הצלקת?
באמצעות חוות דעת פסיכולוגית או פסיכיאטרית המתעדת את ההשפעה הרגשית והחברתית של הצלקת על חיי הנפגע.
מה קורה אם הצלקת ממשיכה להשתנות שנים אחרי התאונה?
ניתן לבקש הערכה מחודשת של הנכות אם המצב הרפואי משתנה משמעותית, בהתאם לנהלים הרלוונטיים.
תוך כמה זמן יש להגיש תביעה בגין נזק אסתטי?
אותם כללי התיישנות החלים על תביעת נזקי הגוף הכללית, בדרך כלל עד שבע שנים מיום התאונה.
איך משולם שכר הטרחה של עורך הדין?
על בסיס הצלחה בלבד, כאחוז מהפיצוי שהתקבל בפועל בסוף התהליך.
האם השתלת עור נכללת בהוצאות הרפואיות שמפוצות?
כן, כל הליך רפואי הנדרש כתוצאה מהתאונה, כולל השתלות עור וניתוחים משקמים, נכלל בחישוב ההוצאות הרפואיות והכאב והסבל.
הצלקת פוגעת ביכולת שלי לעבוד מול לקוחות, האם זה משפיע על הפיצוי?
כן, השפעה תעסוקתית מתועדת, לרבות חשש ופגיעה בביטחון העצמי מול קהל, יכולה להיכלל בחישוב הפסד ההשתכרות ובראש הנזק של כאב וסבל.
מי קובע את אחוז הנכות הסופי בתביעה אזרחית?
מומחה רפואי שממנה בית המשפט, לרוב מתחום הכירורגיה הפלסטית או רפואת העור, שבוחן את הצלקות וקובע אחוז נכות משוקלל.
האם צריך לתבוע גם את הנהג הפוגע באופן אישי?
לרוב לא, שכן חוק הפיצויים לנפגעי תאונות דרכים מרכז את התביעה מול חברת הביטוח בלבד.
הילד שלי נפגע מכוויה בתאונת אופנוע או קטנוע, האם זה משנה את החישוב?
כן, בתי המשפט מתחשבים בכך שצלקת מהילדות עשויה להשתנות עם הגדילה ולדרוש טיפולים נוספים בעתיד, ופוסקים פיצוי בהתאם.
סיכום
כוויות וצלקות מתאונת אופנוע הן הרבה יותר ממראה חיצוני, הן פגיעה שממשיכה ללוות את הנפגע גם אחרי שהעצמות התאחו. פיצוי הוגן חייב לשקף גם את הנזק האסתטי וגם את ההשפעה הרגשית והחברתית שהוא משאיר מאחור.
תפקידכם הוא להתמקד בהחלמה, ותפקידנו הוא לתעד ולבסס את מלוא הנזק, כדי שהפיצוי הסופי ישקף את התמונה האמיתית.
טיפולי הסתרה זמניים וההשפעה שלהם על התביעה
נפגעים רבים פונים לאיפור רפואי או לטיפולי הסתרה זמניים כדי להתמודד עם המראה החיצוני בתקופת ההמתנה לטיפולים הקבועים. חשוב לדעת שטיפולים כאלה אינם פוגעים בזכות לפיצוי, ועלותם, אם נמשכת לאורך זמן, יכולה להיכלל בחישוב ההוצאות השוטפות. עם זאת יש להמשיך ולתעד את הצלקת עצמה מתחת לאיפור, כדי שהמומחה הרפואי יוכל להעריך את מצבה האמיתי.
חשיפה לשמש בתקופת ההחלמה: זהירות מיוחדת
עור באזור הצלקת רגיש במיוחד לשמש בתקופה הראשונה לאחר ההיווצרות, וחשיפה ללא הגנה מתאימה עלולה להעמיק את השינוי בפיגמנטציה ולהאריך את משך ההחלמה. רופאי עור ממליצים לרוב על הגנה קפדנית מהשמש למשך שנה לפחות מרגע היווצרות הצלקת, ועלות מוצרי ההגנה הייעודיים הנדרשת יכולה להיכלל אף היא בין ההוצאות המוכרות לפיצוי.
ביגוד מגן בתקופת ההחלמה
בגדים מיוחדים המפעילים לחץ מבוקר על אזור הצלקת, המכונים בגדי לחץ, משמשים לעיתים להפחתת עובי הצלקת ולשיפור מרקמה, ועלותם, כאשר נרשמים על ידי רופא מטפל, נכללת גם היא בהוצאות הרפואיות המוכרות.
כדאי גם לשמור תיעוד של עלות מוצרי הטיפוח הייעודיים הנרכשים במרשם רופא, שכן גם הוצאות קטנות ושוטפות מצטרפות לאורך זמן לסכום משמעותי בתביעה.
מעל עשרים שנה, משרד עו״ד בנו גליקמן מלווה נפגעי תאונות אופנוע ונזקי גוף, כולל תביעות מורכבות לפיצוי בגין נזק אסתטי. אנחנו מכירים את הדרך שבה מבטחות מעריכות נזק שקשה לכמת, ולא נבהלים ממנה, בזכות ניסיון של אלפי תיקים ומבט מבפנים על עולם הביטוח. אנחנו פועלים כמעטפת מלאה, One Stop Shop, לנפגע ולמשפחתו. אל תתמודדו לבד, הניסיון שלנו הוא הכוח שלכם.
לפני שאתם פונים לביטוח לאומי או לחברת הביטוח, דברו קודם איתנו. תיעוד לא מדויק בפנייה הראשונה עלול לפגוע גם בפיצוי על הנזק האסתטי. צרו קשר עוד היום, לפני כל פנייה נוספת.
לשירותכם,
צוות המשרד עו”ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי.
