נפגעתם בתאונת עבודה, קיבלתם החלטה מביטוח לאומי על נכות זמנית בשיעור 50% למשך שנה, אבל בפועל אינכם מסוגלים לעבוד כלל. הרי נכות של 50% הינה נכות גבוהה ומשמעותית. מצב מתסכל? בהחלט. אבל יש פתרון שרבים לא מכירים – טופס בל 279, הכלי החשוב שיכול להגדיל את הקצבה שלכם ל-100% למרות הנכות הנמוכה שנקבעה על ידי חברי הוועדה.
כעורך דין תאונת עבודה ונזקי גוף, ראיתי מקרים רבים שבהם נפגעים ויתרו על עשרות אלפי שקלים רק בגלל שלא הכירו את טופס בל 279 ואת הזכויות החשובות שהוא מקנה.
היום אני אסביר לכם הכול על הטופס הזה ואיך להשתמש בו כדי לקבל את הקצבה המלאה המגיעה לכם.
טופס בל 279 הוא המפתח שלכם להכרה כ”נכה נזקק” ולקבלת קצבת נכות בשיעור 100%. זהו טופס רשמי של הביטוח הלאומי הנקרא “תביעה להכרה כנכה נזקק לפי תקנה 18א” המיועד לנפגעי עבודה שנקבעה להם נכות זמנית נמוכה מ-100%, אבל הם אינם מסוגלים לעבוד בפועל.
הטופס מבוסס על תקנה 18א לתקנות הביטוח הלאומי, שמכירה במצב שבו אדם עם נכות זמנית נמוכה עדיין לא יכול לחזור לעבודה ומצפה שביטוח לאומי יתייחס אליו כאילו הוא בעל נכות של 100%. זוהי זכות חשובה שיכולה לשנות משמעותית את המצב הכלכלי של נפגעי עבודה.
הנכות נקבעת על בסיס התקנות ולכן גם כשנפגע בעבודה מצוי באי כושר מלא, עדיין יתכן מצב שהנכות הזמנית שלו לא תהיה 100%.
כדי להיחשב נכה נזקק ולהגיש טופס בל 279, אתם צריכים לעמוד בכל התנאים הבאים בו זמנית. ראשית, עליכם להיות נפגעי עבודה מוכרים שנקבעה להם נכות זמנית בשיעור נמוך מ-100% על ידי ועדה רפואית של הביטוח הלאומי. שנית, ועדת רשות של הביטוח הלאומי חייבת לקבוע שאין לכם סיכוי סביר לעבודה כלשהי עקב הפגיעה בעבודה. שלישית, עליכם להוכיח שאין לכם הכנסה מהתעסקות כלשהי, כולל עבודה כשכיר או כעצמאי. רביעית המעסיק שלכם (במידה ולא פוטרתם בעקבות תאונת העבודה) חייב לאשר את התביעה הזו לביטוח הלאומי.
החשוב הוא להבין שזוהי זכות זמנית המוענקת לתקופות של עד 4 חודשים כל פעם, אבל ניתן להגיש תביעות חוזרות להארכת התקופה כל עוד התנאים ממשיכים להתקיים. חשוב לציין שלעתים ביטוח לאומי מקנה נכה נזקק לתקופות ארוכות יותר.
טופס בל 279 נבדל מטפסי ביטוח לאומי אחרים במספר דרכים מהותיות. בעוד טופס בל 250 מיועד לדיווח על תאונת עבודה בשלב הראשוני לקופת החולים, טופס ב.ל. 211 הוא טופס תביעה ראשון לביטוח לאומי, טופס ב.ל. 200 הוא טופס תביעה לנכות לביטוח לאומי לאחר שכר הכירו בפגיעה שלכם כתאונת עבודה. טופס בל 279 מוגש לאחר שכבר הייתם בוועדה רפואית ראשונה ושם נקבעה נכות זמנית ונמצא שהאדם עדיין לא יכול לעבוד. בעוד טופס 279 עוסק בהגדלת קצבה זמנית למצב חמור.
הייחודיות של טופס ב.ל. 279 תביעה לנכה נזקק היא שהוא לא דורש שינוי בהחלטה הרפואית, אלא מוסיף שכבת הגנה כלכלית נוספת לנפגעי תאונת עבודה שנקבעה לכם נכות רפואית נמוכה אך היא מבחינה תפקודית מגבילה ומונעת מנפגעי העבודה לשוב לעבודה.
מילוי טופס בל 279 דורש דיוק רב ותשומת לב לפרטים. החלק הראשון עוסק בפרטים אישיים ופרטי הפגיעה בעבודה, כולל מספר תיק הנכות במוסד לביטוח לאומי. חשוב לוודא שכל הפרטים תואמים למה שרשום בתיק הביטוח הלאומי. החלק השני דורש הצהרה מפורטת על מצבכם התעסוקתי – האם חזרתם לעבודה, האם אתם עובדים במשרה מופחתת או שאינכם עובדים כלל.
החלק הקריטי ביותר הוא תיאור המצב הרפואי והתעסוקתי הנוכחי. כאן צריך להסביר בפירוט למה אינכם מסוגלים לעבוד, איך הפגיעה משפיעה על יכולתכם התעסוקתי, ומה השתנה מאז קביעת הנכות הזמנית. חשוב לכתוב בצורה עניינית אבל מפורטת.
חשוב להחתים על את המעסיק על הטופס, כי ללא האישור שלו לא יכירו לכם בנכה נזקק.
טיפ מקצועי: הימנעו מביטויים רגשיים וכתבו עובדות קונקרטיות על הקשיים התפקודיים שלכם.
לאחר הגשת טופס בל 279, התיק מועבר לוועדת רשות – ועדה מיוחדת במוסד לביטוח לאומי המורכבת מפקיד שיקום, רופא מוסמך ועובד המוסד. הוועדה בוחנת את המקרה מזווית תעסוקתית ולא רק רפואית, ומנסה להעריך מה הסיכויים הריאליים שלכם למצוא עבודה במצבכם הנוכחי.
הוועדה לא מזמנת אתכם לדיון פרונטלי, אלא מחליטה על בסיס המסמכים שהגשתם. לכן כל כך חשוב שהטופס יהיה מלא ומדויק, ושתצרפו כל מסמך רלוונטי שיכול לחזק את התביעה.
כן אפשר לבקש להיות נוכח כאשר ועדת הרשות מתכנסת, וחשוב לבקש זאת מראש בעיקר במקרים שהם גבוליים.
הכרה כנכה נזקק משנה באופן דרמטי את הקצבה החודשית שתקבלו. במקום לקבל קצבה המבוססת על אחוז הנכות הזמנית שנקבע לכם, תקבלו קצבה מלאה כאילו יש לכם נכות של 100%. ההפרש יכול להיות אלפי שקלים בחודש.
לדוגמה, אם נקבעה לכם נכות זמנית של 40% והשכר הרבעוני שלכם לפני התאונה היה 30,000 שקל, אתם זכאים לקצבה חודשית של כ-9,000 שקל. לאחר שתגישו תביעה לנכה נזקק (ב.ל. 279) ויכירו בכם כנכה נזקק ויעלו את הנכות ל 100% אזי הקצבה שלכם תהיה 22,500 ש”ח. מדובר בהפרשים אדירים.
כמו כן, הכרה כנכה נזקק מקנה זכויות נוספות כמו המשך קבלת טיפול רפואי מיוחד, פטור מהשתתפות עצמית בתרופות וטיפולים, ועדיפות בתהליכי שיקום מקצועי.
תתביעות בגין נכות עבודה, ובמיוחד תביעות נכה נזקק, הן מהתביעות המורכבות ביותר מול הביטוח הלאומי. הן דורשות הבנה מעמיקה של התקנות, של הקריטריונים להכרה בזכאות ושל דרך ההצגה הנכונה של התיק.
כמי שמתמחה שנים רבות בתחום, אני ממליץ בחום להיעזר בייצוג משפטי מקצועי במצבים הבאים:
עורך דין לתאונות עבודה לא רק ממלא טפסים – הוא יודע לנסח את הבקשה בצורה משכנעת, לאסוף את המסמכים הרפואיים והכלכליים הנדרשים, לייצג אתכם מול ועדת הרשות, להגיש ערעור במקרה של דחייה, ולהוביל אתכם בתהליך כולו – עד לקבלת הקצבה המגיעה לכם.
חשוב להבין: לכל תיק יש את הניואנסים שלו. לפעמים מה שמכריע את הכף הוא בדיוק הניסוח, או מסמך קטן שנשכח לצרף. ניסיון – עושה כאן את כל ההבדל.
כן, ניתן להגיש תביעות חוזרות כל 4 חודשים כל עוד התנאים להכרה כנכה נזקק ממשיכים להתקיים ואתם עדיין לא מסוגלים לעבוד.
עבודה במשרה חלקית בדרך כלל פוסלת הכרה כנכה נזקק.
ועדת הרשות בוחנת תביעות תוך 30-60 יום בממוצע, אבל במקרים מורכבים התהליך יכול להימשך יותר זמן בשל צורך במידע נוסף ולפעמים זה גם קצר יותר.
כן, עצמאים זכאים להגיש תביעה לנכה נזקק, אבל עליהם להוכיח באמצעות דוחות מע”מ ומסמכים נוספים שאין להם הכנסה מעסק או מהתעסקות.
ניתן להגיש ערעור לביטוח הלאומי וחייבים לבקש להתייצב מול ועדת הרשות.
זכרו: טופס בל 279 יכול להיות ההבדל בין הישרדות כלכלית לקושי כלכלי חמור לאחר תאונת עבודה. הכרה כנכה נזקק מקנה לא רק קצבה מוגדלת, אלא גם ביטחון כלכלי שמאפשר להתמקד בהחלמה ללא דאגות כספיות.
אם אתם נפגעי עבודה ואתם חושבים שזכאים להכרה כנכה נזקק, או אם התביעה שלכם נדחתה ואתם רוצים לערער, אני כאן לעזור לכם. צרו קשר למשרד לייעוץ מקצועי והכנת תביעה מנצחת שתקבל את הקצבה המלאה המגיעה לכם.
ז'בוטינסקי 35 מגדל התאומים 2 (קומה 5) רמת גן
המומחיות שלנו -
השגת הפיצוי המקסימלי בשבילך
