רשלנות בביצוע ברית מילה

ברית מילה על פי ההלכה היהודית היא אחת מהמצוות החשובות ביותר ופעולתה מסמלת את כניסתו של היילוד בברית אברהם אבינו ליהדות. יחד עם זאת, חשוב לציין ולהדגיש שפעולת הברית עצמה נחשבת לאחד מהניתוחים השכיחים ביותר בעולם המערבי, ועל פי הערכות שונות כרבע מאוכלוסיית הזכרים בעולם הינם נימולים. בישראל, כ-97% מהזכרים נימולים, כאשר 70% מהבריתות הנערכות בישראל מדי שנה מבוצעות על ידי מוהלים והיתר על ידי רופאים כירורגיים וזאת במסגרת מה שמכונה: ברית מילה רפואית ו/או כירורגית.

מספר מילים על פעולת ברית המילה

ברית המילה היא הליך כירורגי לכל דבר ועניין, ואין זה משנה אם הפעולה עצמה מתבצעת על ידי מוהל ו/או על ידי רופא כירורג. לצורך ביצוע הפעולה חשוב להפקיד על תנאים סטריליים הכוללים בין היתר חיטוי מקומי של אזור הברית. פעולת הברית ידועה בשם פעולת הפריעה שהיא למעשה הפרדה של העורלה מהעטרה וזאת על ידי חיתוך העורלה. על פי ההלכה היהודית, את ברית המילה יש לקיים בגיל שמונה ימים, אך במקרים מסוימים בהם קיים חשש לבריאות התינוק, ניתן לדחות את ברית המילה. בכל אותם מקרים בהם התינוק נולד עם מומים מולדים בפין לא ניתן לקיים פעולת הברית אלא לאחר תיקון למום (במידת האפשר) בגיל מתקדם יותר.

סיבוכים אפשריים בברית מילה

בדומה  לכל הליך כירורגי אחר, גם בפעולת ברית המילה עלולים להתרחש סיבוכים כירורגיים ורפואיים שבחלקם מהווים עילה להגשת תביעת רשלנות רפואית כנגד הגורם המבצע את פעולת הברית. יחד עם זאת, חשוב לציין ששיעור הסיבוכים במהלך פעולת ברית מילה הינו נמוך, כאשר רוב הסיבוכים נחשבים לסיבוכים קלים הניתנים לטיפול. בין יתר הסיבוכים האפשריים בפעולת ברית מילה נכללים המקרים הבאים:

• סיבוכים זיהומיים הנובעים על רקע אי- שמירה על סביבה סטרילית
• דימום יתר מהעורק הפרנולארי – סיבוך שכיח שמבקרים נדירים עלול לסכן את חייו של התינוק
• פגיעות אסתטיות באזור הברית – פגמים אלו כוללים בין היתר: עורף עור, חסר עור, עקמת של הפין וכדומה. חשוב לציין שאת רוב הפגמים האסתטיים ניתן לתקן במסגרת הליך ניתוחי פלסטי.
• פגיעה בעטרה – פגיעה אסתטית נוספת העלולה להתרחש במקרים בהם פעולת הברית בוצעה באמצעות מכשור לא מתאים ו/או לנוכח חבישה לוחצת על האזור לאחר הברית.

חשוב לדעת: על אף ששיעור הסיבוכים מפעולת ברית המילה נחשב לנמוך, כ- 6% מכלל התינוקות העוברים ברית מילה, נוטים לסבול מסיבוכים כאלו ואחרים המחייבים התערבות רפואית. כמו כן, חשוב לדעת שחלק מהסיבוכים המתרחשים לנוכח רשלנות רפואית בברית המילה, מתעוררים רק לאחר מספר ימים ו/או שבועות ממועד הברית.

הסיבוכים המורכבים יותר בברית מילה מהווים עילה להגשת תביעת רשלנות רפואית בברית מילה, כאשר גם סיבוך קל כגון סיבוך זיהומי עלול להפוך לסיבוך מסכן חיים.

מה חשוב לתעד ולבדוק בימים שאחרי הברית

בימים הראשונים לאחר הברית חשוב לעקוב אחר חום גוף התינוק, הופעת נפיחות חריגה או אדמומיות מתפשטת מעבר לאזור הברית, הפרשה מוגלתית או ריח חריג, ודימום שאינו נעצר בתוך זמן סביר. תמונות המתעדות את מצב איבר המין בימים שלאחר הברית, גם ללא חשד לבעיה, עשויות להתברר כבעלות ערך רב בהמשך אם יתגלה סיבוך רק לאחר שהעור החלים. כל חשד לחריגה מהחלמה תקינה מצדיק פנייה מיידית לרופא ילדים או לרופא אורולוג ילדים, ולא המתנה “לראות אם זה עובר מעצמו” – אבחון וטיפול מוקדמים בסיבוך יכולים למנוע נזק קבוע ולשמש גם תיעוד חשוב לצורך תביעה עתידית במידת הצורך.

רשלנות רפואית בברית מילה – מה חשוב לדעת?

רוב פעולות ברית המילה מתקיימות בישראל על ידי מוהלים שאינם מהווים גורם רפואי מוסמך, ולכן, לא ניתן לדרוש מהמוהלים (מנוסים ככל שיהיו) לפעול ברמת מיומנות הנדרשת מצוותים רפואיים המעורבים בהליך ניתוחי. יחד עם זאת, חשוב לציין ולהבהיר שגם על ציבור המוהלים מוטלת מידה רבה של אחריות לנהוג באופן סביר אשר אינו חורג ממידת הזהירות הנדרשת. לפיכך, פעולת ברית המילה המתבצעת על ידי מוהל, בדומה לפעולת ברית מילה המתבצעת על ידי רופא/מוהל כירורג, חייבת להתקיים בהתאם לחובת הזהירות שהיא למעשה מונח משפטי מוכר בתחום הרשלנות הרפואית. מונח משפטי זה מחייב למעשה את כלל הגורמים המטפלים לנקוט בכל אמצעי זהירות סביר על מנת למנוע נזקים כאלו ואחרים במהלך ו/או כתוצאה מההליך הרפואי עליו הם אמונים. לפיכך, גם במקרים של ברית מילה, הגורם המבצע את המילה, בין אם מדובר במוהל ובין אם מדובר ברופא/מוהל, מחויבים למידת הזהירות.

חשוב לציין שהצורה הסופית של הפין תלויה במידה רבה בחיתוך אשר התבצע במהלך פעולת הברית ובאופן ההחלמה של העור לאחר קיומה של פעולת הברית, ולכן, רק לאחר פרק זמן מיום ביצוע הברית, ניתן לאבחן האם מדובר בפגם אסתטי הנובע באופן ישיר מביצוע רשלני של פעולת הברית. משך ההליך משפיע על ההחלטה אם לתבוע, ולכן כדאי לעבור על שלבי ההליך בתביעת רשלנות רפואית מהתחלה ועד פסק דין לפני שמקבלים החלטה.

מה ההבדל בין הכשרת מוהל להכשרת רופא, ולמה זה משפיע על התביעה

מוהלים בישראל עוברים הכשרה מקצועית ייעודית (לרוב באמצעות ארגוני מוהלים מוכרים) הכוללת הכשרה מעשית בביצוע הפריעה והמציצה בתנאים סטריליים, אך אינם רופאים מוסמכים ואינם כפופים לרישוי הרפואי הכללי. משמעות הדבר היא שסטנדרט הזהירות הנבחן במקרה של מוהל הוא “מוהל סביר בעל הכשרה דומה”, ולא “רופא כירורג סביר” – סטנדרט שונה מזה החל על רופא המבצע ברית מילה כירורגית-רפואית. עם זאת, ההבדל בסטנדרט אינו פוטר מוהל מאחריות: חריגה מהפרקטיקה המקובלת בקרב מוהלים, כגון אי-שמירה על תנאים סטריליים בסיסיים או המשך פעולה חרף דימום חריג, עדיין עשויה לבסס רשלנות, גם אם הרף הנבחן שונה מזה שהיה חל על רופא.

רשלנות רפואית בברית מילה – למי פונים?

בדומה לכל עוולת רשלנות רפואית אחרת, גם במקרים של רשלנות רפואית בברית מילה, מומלץ להורי התינוק לפנות בהקדם להיוועצות עם עורך דין רשלנות רפואית המתמחה בדיני הנזיקין. תביעות רשלנות רפואית בברית מילה מוגשות בשם התינוק מטעם הוריו בדרך כלל ו/או מטעם בני משפחתו, כאשר עיקר עבודתו של עורך הדין היא להוכיח את הקשר הסביבתי בין הנזק אשר נגרם ליילוד לבין פעולת ברית המילה. את התביעה במקרים אלו, מגישים כנגד המוהל ו/או הרופא/מוהל אשר ביצע את הברית, כאשר היקף הפיצוי הכספי הנדרש בכתב התביעה נקבע בהתאם לחומרת הנזק אשר נגרם ליילוד. חשוב לציין שגם בסיבוכים קלים עלולים להיגרם נזקים נפשיים ליילוד בשלבים מתקדמים יותר של חייו.

עו”ד רשלנות רפואית המתמחה בניהול תביעות רשלנות כנגד הגורמים הרלוונטיים, מבסס את פעולותיו לצורך ניהול תיק תביעת רשלנות רפואית בברית מילה, על סמך תקדימים משפטיים בארץ ובעולם ועל סמך חוות דעת רפואית מטעם רופא מומחה. היוועצות מוקדמת עם עורך הדין, תאפשר להורי התינוק ו/או לבני משפחתו, לבחון האם קיימת עילה להגשת תביעה ואף לבצע בירור מקדים בנוגע לסיכויי הצלחת התביעה. במסגרת הבדיקות המקדימות הנדרשות לצרכי הגשת תביעת רשלנות רפואית בברית מילה, ההורים בהיוועצות עם עורך הדין, הם אלו הקובעים את היקף סכום הפיצוי אותו הם תובעים.

מהם ראשי הנזק בתביעת רשלנות בברית מילה

הפיצוי כולל, בהתאם לחומרת הפגם, עלות ניתוח מתקן (לעיתים כמה ניתוחים לאורך שנות ההתבגרות), הוצאות רפואיות וטיפולים נלווים, ופיצוי בגין כאב וסבל. במקרים של פגם אסתטי משמעותי, בתי המשפט מכירים גם בנזק הנפשי הצפוי להתפתח בשלבים מאוחרים יותר בחייו של הילד – בעיקר בגיל ההתבגרות ובתחילת החיים הזוגיים – כאשר הפגם עלול להשפיע על הדימוי העצמי ועל הביטחון האישי. בשל האופי המושהה של נזק זה, הערכת שווי התביעה עשויה להתעכב עד לגיל שבו ניתן להעריך את מלוא ההשפעה התפקודית והנפשית, ולא רק את המראה הפיזי בגיל הינקות.

טעויות נפוצות שהורים עושים לאחר סיבוך בברית

הטעות הראשונה היא המתנה ממושכת מתוך מבוכה או חשש, בעוד שדווקא פנייה מוקדמת לרופא אורולוג ילדים עשויה למנוע החמרה ולשמר תיעוד חשוב. הטעות השנייה היא הסתפקות בהרגעת המוהל או הרופא שביצע את הברית עצמו, מבלי לפנות לחוות דעת שנייה בלתי תלויה כאשר משהו נראה לא תקין. הטעות השלישית היא אי-שמירת תיעוד מצולם של מצב האזור בימים ובשבועות שלאחר הברית, מה שמקשה בהמשך להוכיח את מהלך ההחלמה החריג. הטעות הרביעית היא דחיית הטיפול בפגם אסתטי עד גיל מבוגר מתוך מחשבה ש”זה יתיישר מעצמו”, בעוד שהתייעצות מוקדמת עם מומחה יכולה לקבוע את המסלול הטיפולי הנכון ביותר מבעוד מועד.

שאלות ותשובות בנושא רשלנות בברית מילה

הברית בוצעה על ידי מוהל ולא רופא, זה משנה את התביעה?

לא באופן מהותי. גם מוהל חייב לפעול ברמת זהירות סבירה, וגם נגדו ניתן להגיש תביעת רשלנות אם חרג מהסטנדרט המצופה.

הפגם התגלה רק אחרי כמה שבועות, זה עדיין נחשב רשלנות בברית?

כן, סיבוכים רבים מתגלים רק לאחר שהעור החלים, ותקופת ההתיישנות לקטין ארוכה במיוחד, כך שיש זמן לבדוק את הזכאות.

למי מגיש ההורה את התביעה, בשם מי?

התביעה מוגשת בשם התינוק על ידי הוריו, נגד המוהל או הרופא שביצע את הברית, ולעיתים גם נגד הגורם שהעסיק אותו.

למוהלים יש ביטוח אחריות מקצועית שמכסה מקרים כאלה?

ארגוני מוהלים רבים דורשים מהמוהלים המוסמכים מטעמם להחזיק בביטוח אחריות מקצועית, אך היקף הביטוח משתנה בין ארגון לארגון, ולכן חשוב לברר את קיומו ותנאיו כבר בתחילת ההליך, מול המוהל או מול הארגון שהסמיך אותו.

הפגם התגלה רק כשהילד היה כבר בן 15, אפשר עדיין לתבוע?

כן, תקופת ההתיישנות לגבי קטין מתחילה להימנות רק מגיל 18, ולעיתים ממועד גילוי הנזק בפועל אם הוא מאוחר יותר, ולכן פגם שהתגלה רק בגיל ההתבגרות עדיין עשוי להיות בתוך תקופת ההתיישנות המותרת.

ברית שבוצעה בבית חולים שונה מברית פרטית מבחינת התביעה?

כן, כאשר הברית בוצעה במסגרת בית חולים על ידי רופא, התביעה מנוהלת מול המוסד הרפואי וחברת הביטוח שלו, בדומה לכל תביעת רשלנות רפואית מוסדית. ברית פרטית שבוצעה על ידי מוהל עצמאי מחייבת בירור נפרד של הביטוח האישי או המוסדי שלו.

אין תיעוד רפואי של הברית עצמה – איך מוכיחים מה קרה?

ברוב המקרים אין פרוטוקול רפואי מפורט לברית מילה כפי שקיים בניתוח בבית חולים, ולכן ההוכחה נשענת בעיקר על עדויות ההורים והנוכחים, תיעוד מצולם מהימים שלאחר הברית, והרשומה הרפואית התיעודית של הטיפול שניתן בהמשך לסיבוך.

סיכון ייחודי: מציצה בפה (מציצה) והדבקה בנגיף ההרפס

בחלק מהמסורות הדתיות נהוגה “מציצה בפה”, מגע ישיר של פיו של המוהל עם פצע המילה מיד לאחר החיתוך. משרד הבריאות פרסם לאורך השנים הנחיות והתרעות בעניין, לאחר שתועדו מקרים שבהם תינוקות נדבקו בנגיף ההרפס (HSV) ממוהל נשא, הדבקה שעלולה לגרום למחלה קשה וסכנת חיים ביילוד, שמערכת חיסונו עדיין אינה בשלה. כאשר מתברר בדיעבד שתינוק נדבק בהרפס בסמוך למועד הברית, ונעשה שימוש במציצה ישירה ולא באמצעי חוצץ (כגון שפופרת סטרילית) כפי שהמלצות משרד הבריאות דורשות, זהו סוג נפרד ומובחן של תביעת רשלנות, שאינו קשור לפגם אסתטי או לדימום, אלא להדבקה במחלה זיהומית שהייתה ניתנת למניעה. במקרה כזה חשוב לבקש בדיקת HSV למוהל עצמו ותיעוד רפואי של אופן ביצוע המציצה, ולא להסתפק באבחון הכללי של “זיהום לאחר ברית”.

מה עושים אם המוהל או ארגון המוהלים מכחישים שהייתה רשלנות

תגובה נפוצה מצד מוהלים ומצד הארגונים שמסמיכים אותם היא לתאר כל סיבוך כ”תופעה ידועה ושכיחה” שאינה קשורה לאופן ביצוע הברית. אין להסתפק בהסבר הזה בלי בדיקה עצמאית: חוות דעת של רופא אורולוג ילדים או רופא ילדים בלתי תלוי יכולה לקבוע האם התוצאה שנוצרה אכן נמצאת בטווח הסיבוכים הידועים והבלתי נמנעים, או שהיא חורגת ממנו באופן שמעיד על ביצוע לקוי. כדאי לדרוש בכתב את שם הארגון שהסמיך את המוהל ואת מספר תעודת ההסמכה שלו, מידע שנדרש לעיתים בהמשך כדי לברר האם עמד בדרישות ההכשרה המקובלות ואם קיים לו כיסוי ביטוחי בפועל.

מעל עשרים שנה, משרד עו״ד בנו גליקמן מלווה משפחות שילדיהן נפגעו כתוצאה מרשלנות בברית מילה, מבדיקת התיק הרפואי ועד לחוות דעת מומחה וניהול ההליך המשפטי המלא. אנחנו מכירים את המקרים האלה לעומק ולא נבהלים מטענת “סיבוך שכיח”. עם אלפי תיקים שנוהלו, המשרד פועל כמעטפת מלאה, One Stop Shop, ללקוח ולבני משפחתו.

הילד שלכם נפגע כתוצאה מברית מילה שהסתבכה? דברו איתנו לפני שאתם פונים בחזרה למוהל או לרופא. צרו קשר עוד היום, לפני הצעד הבא.

לשירותכם,
צוות המשרד עו”ד בנו גליקמן – ליווי עד הפיצוי
נלחמים בשבילך מול חברות הביטוח והביטוח הלאומי.